呂蔚豐

廣西壯族自治區(qū)靖西縣人民醫(yī)院普外科， 廣西 靖西 533800

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮、抑郁為主的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]，在一定程度上影響治療效果和患者術(shù)后的康復(fù)。為緩解患者術(shù)前的焦慮情緒，提高對(duì)手術(shù)的應(yīng)對(duì)能力，筆者對(duì)106例擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組53例，男38例，女15例；年齡27～67歲，平均（46.13±10.22）歲；病種：膽囊結(jié)石15例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎33例，膽囊息肉5例。對(duì)照組53例，男37例，女16例；年齡27～66歲，平均（45.96±10.76）歲；病種：膽囊結(jié)石16例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎31例，膽囊息肉6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前給予常規(guī)的健康教育，告知患者手術(shù)過程、注意事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。觀察組在對(duì)照組健康教育的基礎(chǔ)上，增加相關(guān)的心理輔導(dǎo)：①認(rèn)知干預(yù)：詳細(xì)解釋病情，解釋術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防治措施，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除緊張恐懼心理；②情緒干預(yù)：介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)，介紹成功治愈病例，消除患者的顧慮，幫助患者克服負(fù)性情緒；③行為干預(yù)：指導(dǎo)患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸和深呼吸訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別于患者入院后1 d、手術(shù)前1 d采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]測(cè)量?jī)山M患者的焦慮程度。SAS包括20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，累計(jì)20個(gè)條目得出粗分，乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分，分界值均為標(biāo)準(zhǔn)分50分，50分以上就可以診斷為焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.22，P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.69，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 53.13±7.51 22.68±6.11對(duì)照組 53 52.53±7.18 33.64±5.89

3 討論

手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激源。焦慮是手術(shù)患者普遍存在的心理應(yīng)激反應(yīng)，是個(gè)體擔(dān)憂自己不能達(dá)到目標(biāo)或不能克服障礙而感到緊張不安恐懼的情緒狀態(tài)。適度的焦慮可伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活，能提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力及環(huán)境的適應(yīng)能力，而過度焦慮則屬于病態(tài)心理。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者存在明顯的焦慮表現(xiàn)，焦慮的產(chǎn)生與疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏和對(duì)手術(shù)安全性、預(yù)后的擔(dān)心等有關(guān)，而這些心理應(yīng)激反應(yīng)不僅影響麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)亦有一定的影響。心理干預(yù)可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低心理應(yīng)激，緩解焦慮不良情緒，增加安全感，增強(qiáng)信心，使其以最佳的心理狀態(tài)接受、配合手術(shù)治療。本研究觀察組患者給予認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)等，讓患者了解本病相關(guān)知識(shí)，知道如何應(yīng)對(duì)疾病和配合治療護(hù)理，從而有效降低了患者的焦慮分值，消除患者因缺乏疾病信息引起的焦慮情緒，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療。干預(yù)后觀察組患者的SAS分值顯著低于干預(yù)前，說明心理干預(yù)可以改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視心理干預(yù)的作用，注意觀察了解患者的心理變化，隨時(shí)調(diào)整患者的心理環(huán)境，減輕心理壓力，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。

[1]王效道，徐斌，蔡雄鑫，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1986：156-157.

[2]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.