胡 瑛

山西省大同市礦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 037003

對(duì)筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年12月收治的36例距骨骨軟骨損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察距骨骨軟骨損傷的診斷方法及使用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年12月36例距骨骨軟骨損傷的患者，男26例，女10例；年齡15～54歲，平均（36.5±5.6）歲；出現(xiàn)癥狀與就診間隔為1 d～11年。具有明確外傷史29例，其中外旋傷2例，外翻傷5例，內(nèi)翻傷21例，原因不明傷1例；無(wú)明確外傷史7例。所有患者均表現(xiàn)為負(fù)重疼痛，步行或跑跳等運(yùn)動(dòng)則癥狀加重。依據(jù)郭秦?zé)樀萚1]學(xué)者采用關(guān)節(jié)鏡下對(duì)距骨骨軟骨損傷進(jìn)行分級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)，36例患者中B級(jí)3例，C級(jí)5例，D級(jí)11例，E級(jí)15例，F(xiàn)級(jí)2例。經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處有不同程度的腫脹，關(guān)節(jié)間隙有壓痛，其中12例患者自訴在踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有磨砂感。分別經(jīng)X線及MRI進(jìn)行檢查確診，均采用踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，觀察其治療效果。

1.2 診斷方法

X線檢查36例患者均無(wú)異常，經(jīng)MRI檢查距骨內(nèi)側(cè)骨軟骨損傷的患者T1加權(quán)像可見(jiàn)距骨軟骨的下邊界有清晰的低信號(hào)區(qū)。

1.3 治療方法

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療具體治療方法如下：①均采用腰椎管內(nèi)麻醉，采取仰臥位，以止血帶扎住患側(cè)的大腿根部；采用角度為30°、直徑為4.0 mm的關(guān)節(jié)鏡，從踝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)與前外側(cè)開(kāi)始入路。②36例患者中，采取單純的病灶清理術(shù)有12例，包括取出游離體、切除增生并發(fā)生充血的滑膜、使用軟骨刮勺將邊緣不穩(wěn)定的軟骨及病灶去除、清理距骨的骨床表面發(fā)生退變鈣化的軟骨層；采取病灶清理聯(lián)合鉆孔術(shù)6例，均采取直徑為2 mm的克氏針進(jìn)行垂直式地插入距骨的骨床鉆出間距3 mm、深度為5 mm的孔，病灶的位置若偏后，克氏針無(wú)法直接進(jìn)入時(shí)，應(yīng)將踝關(guān)節(jié)改為跖屈位，以特殊的微骨折器械進(jìn)行距骨骨床打孔操作；采取病灶清理聯(lián)合微骨折術(shù)18例，以微骨折器械的尖端與距骨的骨床垂直鉆出間距為3 mm、深度為5 mm的孔，完成鉆孔或微骨折后將止血帶放松，檢查深度。③術(shù)后用厚棉花墊進(jìn)行患肢處加壓包扎，無(wú)需放置引流管。④術(shù)后需要進(jìn)行外側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)于中立位的石膏外固定。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分。按照Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)功能及癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)創(chuàng)面的愈合情況進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)：步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛，能夠活動(dòng)自如；良：步態(tài)正常，踝關(guān)節(jié)有輕微腫痛，活動(dòng)度約為正常的75%；可：步態(tài)正常，活動(dòng)時(shí)即有疼痛，活動(dòng)度約為正常的50%；差：跛行，踝關(guān)節(jié)有腫脹，行走或靜息皆可有疼痛，活動(dòng)度約為正常的50%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組療效及疼痛的數(shù)據(jù)采用卡方軟件V1.61版本進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例距骨骨軟骨損傷患者的優(yōu)良率為88.9%，治療前后踝關(guān)節(jié)功能及癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后中度疼痛以上比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1、2。

表1 治療前后踝關(guān)節(jié)功能及癥狀比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較[n（%）]

3 討論

距骨骨軟骨損傷一般是指距骨滑車受到局限性的骨軟骨損傷，以局部發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的剝脫，累及到深部的軟骨下骨為主要臨床表現(xiàn)。一般情況下，采取保守治療距骨骨軟骨損傷的臨床效果不理想，傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)治療往往又需要切開(kāi)并對(duì)內(nèi)踝或外踝進(jìn)行截骨才可完全將距骨頂暴露檢查其骨軟骨損傷，手術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后預(yù)后不良，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。因此，近年來(lái)，臨床上開(kāi)展以關(guān)節(jié)鏡下治療為主的治療手段，本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)22例，良10例，可4例，差0例，無(wú)感染案例發(fā)生，優(yōu)良率為88.9%，治療后患者的踝關(guān)節(jié)功能得到明顯恢復(fù)。另外，治療后中度以上的疼痛率為0，表明此治療方法能顯著消除臨床癥狀，減輕患者的痛苦，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，負(fù)重疼痛是距骨骨軟骨損傷的主要癥狀，采用MRI檢查能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療是治愈的關(guān)鍵。采用關(guān)節(jié)鏡治療效果顯著、微創(chuàng)、安全可靠，值得在臨床上合理推廣應(yīng)用。

[1]郭秦?zé)槪S，林焦晨，等.距骨骨軟骨損傷的診斷及關(guān)節(jié)鏡治療[J].中華外科雜志，2008，46（3）：206-208.

[2]趙振栓，陳百成，高石軍，等.自體骨軟骨移植修復(fù)距骨軟骨或骨軟骨缺損[J].中華骨科雜志，2006，26（2）：517-520.