穆 林 肖 渝 劉遠(yuǎn)智

1.貴州省貴定縣人民醫(yī)院外科，貴州 貴定 551300；2.貴州省貴定縣人民醫(yī)院藥劑科，貴州 貴定 551300

消化性潰瘍是一種常見疾病，其臨床發(fā)生原因較多，如藥物、幽門螺旋桿菌感染等。患者初期可為炎癥，隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重后果[1]。臨床對(duì)消化性潰瘍穿孔的治療方法較多，多為藥物治療、手術(shù)治療等。筆者所在醫(yī)院在臨床工作中，使用單純修補(bǔ)術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年10月～2011年7月收治的40例消化性潰瘍穿孔患者進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診，穿孔至就診時(shí)間1～15 h，平均（8.2±1.5）h。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹痛，并迅速蔓延至全腹，同時(shí)伴惡心、嘔吐、腸鳴音弱或消失。腹部X線檢查示膈下有游離氣體，腹部B超檢查示腹腔積液。全部患者均有消化性潰瘍病史。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者8例，其中男5例，女3例，年齡22～75歲，平均（43.23±10.43）歲。包括胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍4例。實(shí)驗(yàn)組患者32例，其中男19例，女13例，年齡25～78歲，平均（44.45±10.63）歲。包括胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍17例。兩組患者的性別、年齡、疾病部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予保守治療。具體措施包括禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，采取半坐位，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑抑制腺體分泌，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如有腹膜炎體征者采用腹腔灌洗。實(shí)驗(yàn)組給予單純修補(bǔ)手術(shù)。通過(guò)活檢排除惡變。較小的潰瘍可使用絲線縫合、結(jié)扎等，再使用網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，使用原結(jié)扎絲線進(jìn)行固定。較大的可在潰瘍周圍給予間斷縫合，不結(jié)扎，將網(wǎng)膜覆蓋在潰瘍表面，閉合穿孔。使用生理鹽水沖洗腹腔，并注入甲硝唑[2]。術(shù)后給予胃腸減壓、防止感染等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍?cè)钕В缓棉D(zhuǎn)：患者經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀消失或有所緩解，胃鏡檢查后，其潰瘍面積縮小在50%以上；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其臨床癥狀無(wú)明顯變化，胃鏡檢查潰瘍面積縮小在50%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療，24例痊愈，總有效率為93.75%。對(duì)照組患者痊愈1例，總有效率為62.50%。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與幽門螺旋桿菌感染、胃酸、胃蛋白酶的過(guò)度分泌等因素有關(guān)[3]。目前臨床上對(duì)消化性潰瘍穿孔保守治療主要是通過(guò)禁食、禁水、胃腸減壓等方式，防止胃腸內(nèi)容物漏入腹腔，保持胃腸空虛狀態(tài)，以利于穿孔的自行閉合，防止發(fā)生和加重腹膜炎。采取半坐位，使腹腔滲液較多聚集于盆腔，利于后期引流，避免發(fā)生膈下感染和腸間膿腫。加之維持水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染、抑制胃酸分泌、腹腔引流等綜合措施，促進(jìn)穿孔愈合。

消化性潰瘍的手術(shù)治療主要包括單純修補(bǔ)術(shù)和根治性手術(shù)，根治性手術(shù)指迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)、胃大部分切除術(shù)及高選擇迷走神經(jīng)切斷加穿孔修補(bǔ)術(shù)等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于消化性潰瘍的術(shù)式選擇，早期治療通過(guò)主張單純縫合修補(bǔ)術(shù)，由于潰瘍病穿孔是一種急腹癥，會(huì)威脅患者的生命，因此，手術(shù)的根本目的是盡可能搶救生命。術(shù)前繼發(fā)感染性休克、患者年齡及穿孔時(shí)間等皆是消化性潰瘍穿孔的高危因素，盡快處理、盡早預(yù)防感染是搶救的關(guān)鍵，而潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)是最為簡(jiǎn)單和有效的方法。本研究中，使用單純修補(bǔ)術(shù)效果顯著，總有效率為93.75%，單純修補(bǔ)術(shù)具有適應(yīng)性廣泛、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。此術(shù)式僅僅是修復(fù)潰瘍及其并發(fā)癥，對(duì)潰瘍本身并不進(jìn)行治療，可協(xié)助患者術(shù)后平穩(wěn)渡過(guò)急性期，并且能同步聯(lián)合內(nèi)科抗?jié)冎委?，進(jìn)一步加速潰瘍的愈合，防止復(fù)發(fā)。

[1]林生，林新山.消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)167例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1960-1961.

[2]范有意.消化性潰瘍單純修補(bǔ)術(shù)后潰瘍愈合影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2007，36（1）：26-27.

[3]徐佩松.單純修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（8）：1401-1402.

[4]李君豪，王明月.腹腔鏡下單純修補(bǔ)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（30）：179，182.