張 威 王雪山

江蘇省宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，顱腦損傷患者救護(hù)的關(guān)鍵是及時(shí)進(jìn)行傷口的包扎，國(guó)內(nèi)目前主要采用無(wú)菌厚敷料、繃帶、三角巾或頭部彈力繃帶等予以加壓包扎，這種包扎方法的應(yīng)用范圍較廣，而且可以起到一定的止血、防感染作用，但是在包扎過(guò)程中也存在一定的弊端，如操作流程復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng)、敷料易松動(dòng)、止血效果不理想等，進(jìn)而導(dǎo)致患者頭部傷口持續(xù)出血或頭皮血腫加重，甚至引起患者頭部傷口出現(xiàn)感染癥狀，對(duì)于患者的生命安全將產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，筆者所在醫(yī)院自主研發(fā)適用于顱腦損傷患者臨床救護(hù)的多功能頭部防護(hù)裝置，并且在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年10月～2011年3月收治的顱腦損傷患者68例，男47例，女21例；年齡17～79歲，平均（41.3±2.4）歲。本組患者入院后均接受顱腦彩超與CT檢查，并且抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。?jīng)過(guò)臨床診斷，本組病例中開(kāi)放性顱腦損傷39例（57.4%），閉合性顱腦損傷29例（42.6%）。按照GCS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：3～5分22例，6～8分46例。本組病例的顱腦損傷原因?yàn)椋很嚨渹?3例，墜落傷21例，擊傷9例，砸傷3例，其他傷2例。

1.2 方法

在本組病例的院前及院內(nèi)救護(hù)中，全部給予脫水、止血、糾正水電解質(zhì)、激素、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物、糾正酸堿失衡、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，以降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率。根據(jù)患者顱腦損傷情況、部位及頭圍大小的不同，選取相應(yīng)的多功能頭部防護(hù)裝置，在使用前要打開(kāi)產(chǎn)品的無(wú)菌包裝袋。對(duì)于頭部有傷口的患者，醫(yī)護(hù)人員使用無(wú)菌敷料完全覆蓋患者的傷口，在套上多功能頭部防護(hù)裝置內(nèi)襯部分后，將下頜托、彈力繃帶進(jìn)行扣接。當(dāng)確定多功能頭部防護(hù)裝置固定牢固后，使用專業(yè)的加壓泵，根據(jù)患者的實(shí)際顱腦損傷情況，通過(guò)總連通管分別向各個(gè)氣囊中注入液體或氣體。根據(jù)患者顱腦損傷的狀況，醫(yī)護(hù)人員可以用利用多功能頭部防護(hù)裝置中的4個(gè)氣囊區(qū)內(nèi)注入冷凍的液體，從而促使患者顱內(nèi)的溫度下降，減少腦組織的出血量與氧耗量。同時(shí)，在本組病例的院內(nèi)救護(hù)中，護(hù)理人員對(duì)11例失血嚴(yán)重的患者進(jìn)行了靜脈通道輸血，補(bǔ)液量根據(jù)患者的實(shí)際失血量多少而定。

2 結(jié)果

本組68例患者中，在15 min內(nèi)獲得救護(hù)的57例（83.8%），15～30 min獲得救護(hù)的9例（13.3%），30 min以上獲得救護(hù)的2例（2.9%）。經(jīng)過(guò)臨床搶救，本組病例脫險(xiǎn)61例，死亡7例，搶救成功率為89.7%。

3 討論

在顱腦損傷患者的院前及院內(nèi)救護(hù)中，由于該病具有起病急、變化快、傷情復(fù)雜、病情危重等特點(diǎn)，而導(dǎo)致患者的致殘率、致死率相對(duì)較高[1]。在顱腦損傷患者的救護(hù)過(guò)程中，采取合理的措施進(jìn)行包扎止血處理是至關(guān)重要的，這也是決定救護(hù)成功率的關(guān)鍵。如果不能對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行有效的止血處理，及時(shí)糾正患者的失血性休克，必須加強(qiáng)對(duì)于多功能頭部防護(hù)裝置的研發(fā)和應(yīng)用。特別是在顱腦損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，如果不能對(duì)于患者的顱腦出血癥狀進(jìn)行有效的控制，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程死亡的現(xiàn)象，而且會(huì)降低臨床救護(hù)的成功率。因此，筆者所在醫(yī)院自主研發(fā)了多功能頭部防護(hù)裝置（專利號(hào)：201120422276.0），并且在顱腦損傷患者的救護(hù)中得到了應(yīng)用，發(fā)揮了較為理想的臨床效果。

在重型顱腦損傷患者的院內(nèi)救護(hù)中，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)檢查患者的意識(shí)狀況、皮膚裂口、瞳孔情況、頭顱血腫，以及有無(wú)睜眼、腦脊液漏、肢體自主運(yùn)動(dòng)、耳或鼻孔出血等癥狀。在進(jìn)行患者的頭部固定時(shí)，采用本款多功能頭部防護(hù)裝置對(duì)于患者的顱腦損傷部位具有較好的保護(hù)作用，而且有利于各項(xiàng)救護(hù)工作的有序開(kāi)展。在本款多功能頭部防護(hù)裝置中，頭部包扎襯套內(nèi)裝有若干個(gè)氣囊，氣囊外接連通管。本實(shí)用新型醫(yī)用多功能頭部防護(hù)裝置，在院前救護(hù)頭部傷口過(guò)程中能快速包扎止血，固定加壓，并防止松脫作用，4個(gè)氣囊區(qū)有時(shí)可以根據(jù)患者頭部傷口情況，局部可以加壓止血，而且每個(gè)氣囊區(qū)分別可以注入液體或氣體。有的患者可以根據(jù)情況抽出氣囊內(nèi)空氣，使之形成負(fù)壓狀態(tài)，對(duì)于頭部外傷起到更好的加壓包扎[2]。對(duì)于顱腦外傷或頭皮血腫患者，可以向氣囊內(nèi)加入冷凍的液體，使頭部溫度下降，減少腦組織的氧耗量及出血量。外部裝置在轉(zhuǎn)運(yùn)頭部受傷患者過(guò)程中固定于患者頭部，可以在救護(hù)患者過(guò)程中，能有效的避免患者頭部受到再次傷害。

本款醫(yī)用多功能頭部防護(hù)裝置，頭部包扎襯套內(nèi)裝有4個(gè)氣囊，包扎襯套通過(guò)暗扣、魔術(shù)貼、拉鏈固定在頭盔內(nèi)側(cè)，與頭盔成一整體，氣囊的位置分別是頭頂部縱列分布3個(gè)，繞頭圍分布1個(gè)，各氣囊分別外接支連通管，支連通管上設(shè)有分閥，各支連通管接總連通管，總連通管上裝有總閥。根據(jù)患者的病情，可以通過(guò)分閥和總閥調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)的充氣或充液量，對(duì)頭部施加或釋放壓力。見(jiàn)圖1。

本款醫(yī)用多功能頭部防護(hù)裝置，還可以在包扎襯套外加罩頭盔，實(shí)現(xiàn)更好的保護(hù)，頭盔外殼選用玻璃纖維層壓結(jié)構(gòu)，頭盔內(nèi)襯選用高密度海綿材料構(gòu)成，頭盔盔殼內(nèi)置緩沖層，所述的緩沖層由彈簧層與橡膠層構(gòu)成。見(jiàn)圖2。

圖1 產(chǎn)品結(jié)果示意圖

圖2 加上頭盔后結(jié)構(gòu)示意圖

在顱腦損傷患者的臨床救護(hù)中，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀，其主要原因是患者的顱內(nèi)壓升高或腦水腫，在救護(hù)過(guò)程中必須采取有效的措施進(jìn)行頭部降溫，才能促使顱腦中的組織代謝降低，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物也會(huì)明顯減少[3]。在本組病例的臨床救護(hù)中，46例出現(xiàn)頭部疼痛的癥狀，利用多功能頭部防護(hù)裝置的氣囊內(nèi)注入冷凍的液體，可以使患者的頭部迅速降溫。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者的每降低1℃的體溫，腦細(xì)胞的代謝率會(huì)降低6%左右，顱內(nèi)壓也會(huì)降低5.5%左右[4]。顱腦損傷患者的早期降溫，還有利于患者顱腦的止血，對(duì)于救護(hù)中進(jìn)行包扎也具有積極的作用。

與傳統(tǒng)的材料或裝置相比，筆者所在醫(yī)院在多功能頭部防護(hù)裝置的應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①包扎患者頭部外傷時(shí)，操作簡(jiǎn)單、方便，而且固定效果理想；②對(duì)于局部傷口、血腫的患者而言，應(yīng)用多功能頭部防護(hù)裝置可以起到局部加壓的效果；③本款多功能頭部防護(hù)裝置在制造中使用的各類材料均為一次性耗材，具有價(jià)格低廉的特點(diǎn)，適用于各類型的醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院。

[1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：356-372.

[2]催新民，冉住國(guó)，易代碧.重型顱腦損傷的院前急救探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（1）：63-64.

[3]李桂芝.顱腦外傷的臨床觀察與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（2）：171-174.

[4]胡祥華，馮亞群.顱腦外傷的院前急救研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（13）：17-19.