林 彬

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （江漢大學(xué)附屬第三醫(yī)院），湖北 武漢 430300

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥[1]。臨床多見，以20～40歲高發(fā)。近年來，老年甲亢有增多的趨勢(shì)，其癥狀不典型，易被誤診、漏診。為探討老年甲亢的臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步提高其診療水平，本研究對(duì)79例老年甲亢進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治甲亢患者191例，其中60歲及以上的老年甲亢患者79例，60歲以下的非老年患者112例。老年組：男19例，女60例，男女比為1∶3.18；年齡60～83歲，平均（67.58±7.9）歲。

1.2 方法

收集每位患者的人口學(xué)資料、臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel 2007進(jìn)行資料的數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀、體征

79例老年甲亢患者中不典型癥狀居多。老年組表現(xiàn)出的煩躁失眠、心悸、多汗怕熱、食欲亢進(jìn)、消瘦等典型癥狀，少于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組表現(xiàn)出的食欲減退、惡心嘔吐、淡漠、便秘等非典型癥狀，多于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，老年組突眼、甲狀腺腫大發(fā)生少于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組脛骨前水腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、心率失常、貧血、糖代謝異常癥狀多于非老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

老年組TT4、TT3、FT3升高不如非老年組升高的明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TSH降低不如非老年組降低的明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 誤診、漏診情況

79例老年甲亢患者中誤診、漏診的有36例，占45.57%，其中誤診為冠心病、消化系統(tǒng)疾病的為大多數(shù)，分別有35例（44.30%）、32例（40.51%），誤診為糖尿病的有6例（7.59%），誤診為神經(jīng)疾病的有5例（6.33%），誤診為周期性麻痹的有1例（1.27%）。

表1 兩組甲亢患者臨床特征比較[n（%）]

3 討論

甲亢的典型癥狀包括多汗怕熱、易激動(dòng)、乏力、心悸、煩躁失眠、食欲亢進(jìn)、消瘦等高代謝綜合征。老年甲亢具有其特殊性，表現(xiàn)多不典型。本研究總結(jié)了老年甲亢的以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①發(fā)病較隱匿，或癥狀輕微，常無明確的發(fā)病時(shí)間。②怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦等表現(xiàn)不明顯，而表現(xiàn)出一般甲亢患者沒有的特殊癥狀，如嗜睡、淡漠、厭食、惡心嘔吐。孫美診[2]報(bào)道，有16%的老年人甲亢表現(xiàn)為淡漠型或隱匿性[2]。③甲狀腺腫大、突眼等體征不明顯，以甲狀腺結(jié)節(jié)、脛骨前水腫發(fā)生較多。④老年甲亢血清甲狀腺激素水平變化不如低年齡組甲亢人群明顯。這可能與老年人甲狀腺組織萎縮，分泌功能下降，甲狀腺激素代謝變慢有關(guān)。⑤常以某一系統(tǒng)癥狀為主訴，其中心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較多見。⑥容易發(fā)生心律失常，房顫較為常見；由于老年人常伴發(fā)其他的心臟疾病或退行性改變，老年甲亢患者出現(xiàn)心律失常、心衰的比率增加[3]。⑦容易發(fā)生貧血，老年甲亢存在鐵利用障礙是其原因之一。⑧病情復(fù)雜，合并癥、并發(fā)癥較多，診斷較困難，治療需個(gè)體化。

由于老年甲亢患者多發(fā)病隱匿，癥狀不典型，臨床表現(xiàn)多種多樣。因此，老年甲亢的診斷尤為重要。在掌握老年甲亢臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，細(xì)心問診，仔細(xì)檢查，綜合思考，做到及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)，以盡量降低老年甲亢的誤診、漏診率。同時(shí)，由于老年甲亢患者病情復(fù)雜、體質(zhì)一般較差，其治療以基礎(chǔ)治療為主，首選內(nèi)科藥物治療，一般不主張同時(shí)加用甲狀腺激素，需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)治療[4]。老年甲亢只要及時(shí)診斷采取及時(shí)有效的治療，其預(yù)后與普通人群甲亢療效無差異。

[1]張愛菊，李淑賢.淺談甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（7）：27.

[2]孫美珍.老年人甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（22）：332.

[3]李劍軍，張秀華.老年甲亢性心臟病41例臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31（2）：140.

[4]周曉佳，吳恩杰.老年甲狀腺功能亢進(jìn)診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（16）：74.