黃瓊暉 宋曉紅

福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院，福建 漳州363000

產前超聲檢查是篩查胎兒結構畸形的非入侵性和無創(chuàng)傷性的影像學方法，對防止嚴重畸形兒出生有重要的意義。本研究旨在探討產前超聲檢查對胎兒畸形的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月～2010年9月在筆者所在醫(yī)院經產前胎兒畸形超聲篩查31298例，超聲診斷為胎兒畸形的213例。213例產婦的年齡21～42歲，平均（27.25±8.7）歲。

1.2 儀器與方法

使用西門子Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz，31298例孕婦產前超聲檢查均由經過產前超聲篩查技術培訓的醫(yī)師，嚴格按照超聲診斷規(guī)范進行操作：①對每例胎兒按順序掃查各器官的正常標準切面，檢查胎兒有無異常[1]。②采用四腔心頭側偏轉法[2]快速篩查胎兒心臟有無異常。③采用連續(xù)順序追綜掃查法進行胎兒肢體檢查[3-4]，在胎兒體位多變狀態(tài)下快速、完整、準確完成檢查。④采用三平面正交超聲掃查法[5]篩查胎兒顏面部畸形。

2 結果

2.1 胎兒畸形檢出孕周及羊水情況

31298例孕婦中產前超聲篩查及產后證實213例胎兒畸形中，神經系統畸形最為多見，其次為心臟畸形，泌尿系統畸形、唇(腭)裂、肢體發(fā)育異常等。本資料中超聲診斷的最早妊娠周數為12～13周，共12例，均為無腦兒。見表1。

2.2 產前超聲檢查與引產或分娩結果

胎兒發(fā)育異常213例，產前超聲檢出203例，漏診10例，其中隱性脊柱裂2例，單純腭裂1例，單純指趾畸形1例，2例生殖器畸形為染色體檢查發(fā)現異常，后病理解剖證實為生殖器畸形，室間隔膜部、肌部缺損各2例。

表1 胎兒畸形檢出孕周及羊水情況分析

3 討論

本研究顯示，胎兒先天性畸形中，以中樞神經系統的畸形最多見，超聲診斷的最早妊娠周數為12～13周，共12例，均為無腦兒。對胎兒腦積水20周前診斷需謹慎，應動態(tài)觀察，對可疑畸形還應在28周之前進行追蹤觀察。部分胎兒畸形常為混合畸形，當發(fā)現某一系統器官畸形時，應詳細進行各系統器官檢查，以減少漏診。對曾分娩過畸形兒或孕期有明顯致畸因素接觸者及羊水過多或過少、胎兒身體各部分之間不成比例、胎體外形異常、活動異常、胎兒內臟結構異常的胎兒應進行反復、多次超聲檢查，以便及時篩查胎兒畸形。

筆者所在醫(yī)院自開展產前超聲檢查以來，在操作手法上采用李勝利等[2-3]總結歸納的方法。按照以上方法筆者所在醫(yī)院開展產前超聲篩查3年來，胎兒顏面部畸形及肢體畸形的檢出率可達100%，心臟畸形的檢出率達89.8%，嚴重心臟畸形無一漏診。本研究產前篩查中漏診10例，其中消化道畸形、指趾畸形及生殖器畸形容易漏診。消化道畸形漏診主要為超聲檢查對較早期消化道畸形沒有特異表現，晚期通過間接表現如腸腔擴張、羊水過多才能發(fā)現；生殖器畸形較易漏診原因主要為生殖器部位隱蔽，常受胎兒肢體及胎位影響，檢查者一般不注意生殖器形態(tài)的掃查，且對生殖器異常形態(tài)缺乏認識；胎兒畸形約有20%～30%合并羊水過多或過少，消化道異常因吞咽、消化和吸收功能障礙，可伴羊水過多。泌尿系統異常引起腎功能障礙時，常伴羊水過少。故當發(fā)現羊水過多或過少時，應特別注意進行詳細、系統的胎兒超聲檢查，尤其注意是否有神經管缺陷、消化道畸形、泌尿系統畸形及唇腭裂、指趾異常等。還有產前診斷單純室間隔缺損較困難，即使進行更詳細的胎兒超聲心動圖檢查，小的室間隔缺損產前檢出率亦較低。因胎兒血液循環(huán)特點，左右心室間壓力差不大，心室水平分流不明顯，彩色多普勒與頻譜多普勒較難顯示出過隔血流，即使有分流，一般也僅能顯示為左向右或右向左的低速分流，因此小的室間隔缺損產前檢出率不高，文獻報道漏診率可達0.33%～0.67%[4]。

綜上所述，開展前超聲篩查尤為重要，如檢測出異常，及時終止妊娠，把畸形胎兒的發(fā)生率降到最低點，以達到優(yōu)生目的。

[1]李勝利，陳秀蘭，姚遠，等.產前超聲診斷進修醫(yī)師培訓質量控制[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2009，6（4）：630-637.

[2]李勝利，歐陽淑媛，陳瑛，等.四腔心平面頭側偏斜快速篩查胎兒先天性心臟畸形[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2005，14（8）：594-596.

[3]李勝利，歐陽淑媛，陳瑛，等.連續(xù)順序追綜超聲法檢測胎兒肢體畸形[J].中華婦產科雜志，2003，38（5）：267-269.

[4]王芳.產前超聲篩查胎兒頭部畸形的意義[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2010，42（1）：42-44.