鄒 莉

云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳二科，云南 昆明 650031

在婦科疾病當(dāng)中，絕經(jīng)后子宮出血是非常常見的，這種疾病的病因非常復(fù)雜，而對(duì)其進(jìn)行檢查以及診斷的手段也各不相同。宮腔鏡可以直接對(duì)患者子宮內(nèi)進(jìn)行觀察，對(duì)患者局部異常的子宮內(nèi)膜進(jìn)行活檢，具有非常高的陽性預(yù)測(cè)值，但是也存在著3%左右的假陽性結(jié)果[1]。而超聲對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的檢測(cè)具有著非常高的敏感性，且患者也比較容易接受。所以將超聲與宮腔鏡相聯(lián)合來檢查絕經(jīng)后子宮出血的準(zhǔn)確率會(huì)非常高，值得在臨床上實(shí)施與推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇71例出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血情況的患者進(jìn)行研究，年齡48～85歲?；颊叩牟∈分饕凶訉m內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、萎縮性子宮內(nèi)膜等。

1.2 方法

對(duì)71例患者進(jìn)行超聲、宮腔鏡的聯(lián)合檢查，最后將檢查的結(jié)果送病理。

2 結(jié)果

患者出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血，可能是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、萎縮性子宮內(nèi)膜等，對(duì)這類患者采取超聲、宮腔鏡聯(lián)合檢查的方法進(jìn)行檢查，在患者良性病變的診斷符合率方面可達(dá)到90%以上，而在惡性病變的診斷符合率方面甚至可以達(dá)到100%。通過超聲、宮腔鏡聯(lián)合檢查筆者發(fā)現(xiàn)，71例患者中有61例患者出現(xiàn)超聲異常現(xiàn)象，另外10例患者超聲正常。超聲、宮腔鏡聯(lián)合檢查絕經(jīng)后子宮出血具有非常高的準(zhǔn)確率。見表1、2。

表1 61例超聲異常患者宮腔鏡及病理診斷結(jié)果

表2 10例超聲正?；颊邔m腔鏡及病理診斷結(jié)果

3 討論

Nasri等[2]建議對(duì)出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血以及子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm的患者進(jìn)行保守治療，使患者能夠避免接受不必要的手術(shù)。超聲檢查具有特異性較低的特點(diǎn)，但是超聲檢查在操作上非常簡(jiǎn)便，并且可重復(fù)進(jìn)行，無創(chuàng)傷，容易被患者所接受，在臨床上的實(shí)用價(jià)值非常高。因此可以將超聲檢查應(yīng)用到出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血情況的患者的常規(guī)檢查當(dāng)中，與此同時(shí)也可以將其應(yīng)用到對(duì)子宮內(nèi)膜癌的高發(fā)人群的篩選當(dāng)中。但是超聲檢查還具有著一定程度上的局限性，所以不能夠完全的代替病理檢查以及診斷性刮宮。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查對(duì)患者子宮內(nèi)膜的病變準(zhǔn)確性比較高，可以直接觀察患者的宮腔，這就在一定程度上提高了對(duì)子宮內(nèi)膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤等局部的病變的診斷。雖然常規(guī)診斷性刮宮可以將外子宮內(nèi)膜惡性病變?nèi)コ?，但是?duì)于子宮黏膜下肌瘤以及部分子宮內(nèi)膜息肉的診斷就比較困難。通過研究相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行單純的診斷性刮宮大約有10%～35%的患者的宮腔病變被遺漏[3]。在宮腔鏡的直接觀察下進(jìn)行活檢，這樣可以使漏診率得到明顯的降低。

出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血情況之后，有90%會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，而會(huì)有10%～15%出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血的患者會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌[4]，從某種意義上講，絕經(jīng)后子宮出血已經(jīng)成為了出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)危險(xiǎn)的訊號(hào)[5]。而對(duì)于絕經(jīng)后子宮出血情況的診治方法有許多種，目前大家關(guān)注的主要問題就是如何使有創(chuàng)檢查降低[6]。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，采取超聲、宮腔鏡聯(lián)合檢查的方法進(jìn)行檢查在患者良性病變的診斷符合率方面可達(dá)到90%以上，而在惡性病變的診斷符合率方面甚至可以達(dá)到100%。超聲、宮腔鏡聯(lián)合檢查絕經(jīng)后子宮出血具有非常高的準(zhǔn)確率，值得在臨床上實(shí)施與推廣。

[1]Tahir MM,Bigrigg MA,Browing JJ,et al.A randomized controlled trial comparing transvaginal ultrasound,outpatient hysteroscopy and endometrial biopsy with inpatient hysteroscopy and curettage[J].Br J Obstet Gynecol,1999,106(1):1259.

[2]Nasri MM,Shepherd JH,Setchell ME,et al.The role of vaginal scan in messurement of endometrial thickness in postmenopausal women[J].Br J Obstet Gynecol,1991,98(2):470.

[3]Gimpelson RJ,Rappold HO.A comparative study between paranomic hysteroscopy with direct biopsies and curettage[J].AM J Obstet Gynecol,1988,158(1):489.

[4]Giuse-Chiferi MG,Concalves WJ,Bacara EC,et al.Transvaginal ultrasound,uterine biopsy and hysteroscopy for postmenopausal bleeding[J].Int J Gynecol Obstet,1996,55(3):39.

[5]田曉先，黎新艷.經(jīng)陰道二維及彩色多普勒超聲在絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用進(jìn)展 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（10）：1354-1357.

[6]周福順.宮腔鏡診治絕經(jīng)后子宮出血120例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：52-53.