路紅麗

山西省洪洞縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 洪洞 041600

隨著生活節(jié)奏的加快，社會觀念的變化，越來越多的婦女主動或被動選擇晚婚晚育，導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦明顯增多。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為20～29歲是婦女妊娠的最佳年齡，但隨著年齡的增長，各種妊娠并發(fā)癥及合并癥的危險性增加[1]，而35歲以后生育者，孕婦和胎兒的風(fēng)險更是顯著增加[2]，因此高齡初產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健應(yīng)引起重視。筆者對2007年1月～2009年12月84例高齡初產(chǎn)婦（初次生產(chǎn)年齡≥35歲）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2009年12月高齡初產(chǎn)婦（初次生產(chǎn)年齡≥35歲）84例作為觀察組，年齡35～45歲，平均（39.2±2.1）歲；隨機(jī)選取年輕初產(chǎn)婦（初次生產(chǎn)年齡＜35歲）84例作為對照組，年齡22～34歲，平均（24.8±3.5）歲。兩組均為單胎妊娠。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率情況比較

對兩種產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組妊娠期糖尿病、子宮肌瘤、妊娠合并心臟病的發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率情況比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

兩組產(chǎn)婦胎盤早剝、羊水栓塞、胎膜早破發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組早產(chǎn)、妊高征、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，順產(chǎn)率低于對照組。兩組間陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

3 討論

3.1 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)上大多以35歲作為高齡產(chǎn)婦的年齡界限，由于生活壓力增大和生育觀念的變化，我國高齡孕產(chǎn)婦逐年增加，國家統(tǒng)計局在2004～2005年對所有育齡婦女的生育年齡進(jìn)行的統(tǒng)計調(diào)查顯示，目前我國高齡孕婦比例呈逐年上升趨勢[3]。高齡孕產(chǎn)婦年齡、生理、心理因素等方面的影響，妊娠并發(fā)癥、合并癥以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率的風(fēng)險性明顯增加，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命健康。因此高齡孕婦的妊娠與分娩應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

3.2 高齡孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥及合并癥發(fā)生的原因

隨著產(chǎn)婦年齡的增加，血管壁的反應(yīng)性下降，心臟收縮期和血管容量降低，主動脈儲備能力下降，導(dǎo)致收縮壓升高[4]。同時，妊娠期總血容量增加，心排出量增加，明顯增加了心臟負(fù)擔(dān)，以上因素使妊娠高血壓綜合征、妊娠期合并心臟病的發(fā)生率明顯增多。同時，由于妊娠后孕婦對葡萄糖的攝取量增加，腎小球濾過率增加，腎小管再吸收減少，使孕婦糖的排出量增加，從而妊娠期糖尿病的發(fā)生。另外，由于孕婦年齡增大，體內(nèi)雌激素水平的增高，子宮腫瘤發(fā)生率增高。因子宮腫瘤可引起流產(chǎn)，腫瘤扭轉(zhuǎn)變性、早產(chǎn)、產(chǎn)道阻塞以及產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥[5]，以上妊娠合并癥都會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎盤早破等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增加。婦女到中年后，坐骨、恥骨、骼骨和骰骨的結(jié)合部骨化基本完成，形成了固定的盆腔，使胎兒產(chǎn)出時易發(fā)生生產(chǎn)困難，導(dǎo)致產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n（%）]

3.3 高齡初產(chǎn)婦的保健指導(dǎo)

由于高齡初產(chǎn)婦的危險性增加，所以做好產(chǎn)前保健，做好妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病等合并癥的防治工作。在懷孕早期進(jìn)行全面的體檢，給予充分的心理指導(dǎo)，孕中期做好妊娠高血壓綜合征監(jiān)測和治療，控制病情發(fā)展，孕晚期定期進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)住院治療，以降低妊娠合并癥的發(fā)生率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低母嬰死亡率。

[1]褚水蓮 .95 例高齡初產(chǎn)婦臨床分析 [J].中國婦幼保健，2008，23（16）：2218-2220.

[2]章小唯，郭明彩，楊慧霞.高齡初產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：111-112.

[3]張建平，祝麗瓊.我國高齡孕婦的現(xiàn)狀及原因分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（10）：725.

[4]郗欣君.141例高齡初產(chǎn)婦的臨床觀察分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010，5（18）：46.

[5]蔡月娥，虞荷蓮，潘琢如.高齡孕婦多種高危因素476例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：297-298.