戴永進(jìn)

江蘇省連云港市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 連云港 222004

目前治療痔瘡的非手術(shù)方法繁多，各有千秋，但是都無法完全取代手術(shù)，由于肛管的特殊解剖結(jié)構(gòu)，易造成隱蔽性術(shù)后肛門大腸內(nèi)大量出血，無法準(zhǔn)確判斷和及時采取止血措施，所以通常痔瘡手術(shù)結(jié)束時，為了防止術(shù)后肛腸內(nèi)大出血，大多采用凡士林油紗布包裹紗布敷料或加用止血海棉，填壓手術(shù)創(chuàng)面，通常在手術(shù)后24 h以上才將填塞物全部取出，這期間經(jīng)常造成肛門不通氣，多數(shù)患者出現(xiàn)腸脹氣，患者腹部脹痛難忍，便意感強(qiáng)烈，而值班醫(yī)生因無客觀依據(jù)很難鑒別到底是腸脹氣所致，還是術(shù)后繼發(fā)大出血所致，難以下決心及時果斷處理，很容易誤事，繼而危及患者健康引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以客觀現(xiàn)實要求對其進(jìn)行改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]選擇符合診斷，而且具有手術(shù)指征的1024例患者，隨機(jī)分為排氣管組和非排氣管組各512例，其中排氣管組男282例，女230例；年齡25～75歲，平均（38.48±l2.99）歲；病程0.5～30年；病種:內(nèi)痔19例，混合痔185例，肛裂125例，肛周膿腫96例，肛瘺87例。兩組性別、年齡、病種、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

取一次性塑料導(dǎo)尿管或輸液管，截成8根長12 cm，匯集在一起，以凡士林油紗布包裹其外部，注意兩端不要被堵塞，以免影響通氣效果，做成后約大拇指粗細(xì)，直徑等同于對照組的填塞物，備用。

1.3 治療方法

排氣管組:痔瘡患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)通常取右側(cè)位，常規(guī)消毒局麻或鞍麻，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周膿腫和肛瘺等分別行相應(yīng)的手術(shù)后，檢查創(chuàng)面無異常情況，以凡士林油紗布包裹排氣管填壓肛管的手術(shù)創(chuàng)面，外加敷料，膠布固定。操作時注意不要將排氣管的內(nèi)口和外口堵死，以免起不到通氣作用，術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液，原則上2 d之內(nèi)以臥床休息為主，術(shù)后次日常規(guī)飲食，大約在36～48 h于大便前取出排氣管，若仍無大便除鼓勵患者下床適當(dāng)活動之外，最遲應(yīng)于48 h左右取出排氣管，必要時使用開塞露或清潔灌腸以排出大便，其后每天大便后以中藥痔瘺外外洗液Ⅰ號或Ⅱ號（筆者所在醫(yī)院院內(nèi)制劑）坐浴外洗20 min左右，常規(guī)換藥。對照組:手術(shù)方法均等同于排氣管組，于手術(shù)結(jié)束時以凡士林油紗布包裹紗布敷料做成大拇指粗細(xì)的圓柱狀物填壓肛管創(chuàng)面，外加敷料，其后的處理和治療完全等同于排氣管組。

1.4 腸脹氣判斷標(biāo)準(zhǔn)

①主觀主訴上以患者腹脹難忍便意感強(qiáng)烈為度；②客觀體征，上腹部：視診腹部周邊特別是兩側(cè)膨脹；觸診輕度壓痛，但是無腹膜刺激征；叩診鼓音明顯，聽診腸鳴音亢進(jìn)[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

3 討論

傳統(tǒng)的痔瘺手術(shù)方法由于手術(shù)完畢時基本上以上述對照組的辦法來填壓止血，這樣很容易造成腸脹氣[4-5]，這實際上類似于人為造成的低位機(jī)械性腸梗阻[6]，增加患者的痛苦，其次由于肛門直腸解剖的特殊性，其內(nèi)部創(chuàng)面一旦發(fā)生出血，都存貯在直腸壺腹部和大腸內(nèi)，也可以造成腹脹、肛門墜脹，便意感強(qiáng)烈，臨床上很難與腸脹氣相區(qū)別，造成值班醫(yī)生心里很不踏實，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。使用排氣管后基本上解除了腸脹氣，剩余的極少數(shù)有腹脹和便意感強(qiáng)烈的患者，可以根據(jù)排氣管內(nèi)是否有血液流出，作進(jìn)一步的判斷篩選。這樣就改變了以往臨床醫(yī)生全憑主觀判斷的情況，使判斷手術(shù)后肛腸內(nèi)大出血有了客觀依據(jù)，其可操作性好，有利于減少患者因腸脹氣所致的痛苦，有利于及時客觀地判斷痔瘺術(shù)后直腸內(nèi)是否有出血，進(jìn)而保證醫(yī)療安全。

表l 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:453.

[3]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:181.

[4]何秀云.中藥外敷神闕穴治療術(shù)后腸脹氣75例體會[J].山東醫(yī)藥，2006，46（11）：80.

[5]王曉娜，董永莉.穴位注射配合中藥灌腸治療腹部手術(shù)后腸脹氣的方法及護(hù)理 [J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（2）：298.

[6]韋素琴，高紅麗.腸梗阻的X線診斷（附100例分析）[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1808.