吉友法

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 建湖 224700

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，位于耳鼻咽喉惡性腫瘤的第2位。手術(shù)治療是治療喉癌的主要方法，為達到既提高患者生存率又提高生存質(zhì)量的目標[1]。多種因素影響喉癌患者預后，為探討明確喉癌的預后影響因素以指導臨床制定最適合的治療方案，最終達到提高患者生存率和生活質(zhì)量的目的，筆者對110例老年喉癌患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2001年2月～2010年2月筆者所在醫(yī)院住院治療的110例老年喉癌患者，其中男102例，女8例，男女比例為13︰1?；颊吣挲g60～82歲，中位數(shù)年齡71歲。腫瘤原發(fā)部位：聲門上型68例，聲門型36例，聲門下型6例。合并高血壓病32例，合并糖尿病26例。110例患者TNM分期見表1。

表1 110例患者TNM分期

1.2 治療方法

所有患者均以手術(shù)治療作為基本治療措施，術(shù)前完善臨床檢查、喉鏡、CT/MRI結(jié)合術(shù)中具體情況，采用部分或全喉切除術(shù)。全組患者行全喉切除術(shù)22例，行部分切除術(shù)88例。所有患者術(shù)中均行切緣冰凍切片檢查，邊緣陰性。行同側(cè)頸廓清術(shù)47例，雙側(cè)頸廊清術(shù)20例。110例患者中行單純手術(shù)治療62例，綜合治療48例：其中手術(shù)加放療41例，術(shù)后全量化療劑量為50～70 Gy。手術(shù)加放療聯(lián)合化療9例，化療方案為以順鉑為基礎的聯(lián)合化療。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，生存率以Kaplan Meier法計算，單因素分析采用Log-rank檢驗，多因素分析采用Cox比例風險模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪及生存情況

隨訪時間截止至2011年2月，有6例患者失訪，隨訪率為94.5%。所有患者隨訪時間6個月～9年，中位隨訪時間4.5年。隨訪采用電話或門診隨訪等方式，患者生存時間從治療開始到死亡結(jié)束。110例患者隨訪期間死亡36例，1、3、5年生存率分別 為 98.2%（108/110）、73.6%（81/110）和 54.5%（60/110）。聲門上型68例，聲門型36例，聲門下型6例。單純手術(shù)治療72例，綜合治療48例。

2.2 單因素分析

將性別、吸煙、飲酒、腫瘤原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、病理分級、治療方式、年齡10個因素進行Logrank單因素分析，單因素結(jié)果提示：腫瘤原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、病理分級、治療方式、年齡對患者預后影響有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 110例老年喉癌患者單因素分析結(jié)果

2.3 影響預后的多因素分析

將單因素分析中腫瘤原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、病理分級、治療方式、年齡進行Cox多因素分析，多因素分析結(jié)果顯示：腫瘤原發(fā)部位、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和治療方式是影響喉癌預后的獨立因素。見表3。

表3 影響預后相關因素的Cox回歸分析

3 討論

隨訪110例患者,死亡36例，1、3、5年生存率分別為98.2%、73.6%和54.5%。手術(shù)切除是治療喉癌的重要方法，多種因素可對老年喉癌手術(shù)患者預后產(chǎn)生影響。影響喉癌患者預后的因素主要有3個方面：患者因素、腫瘤因素和治療因素[2]，本組對上述3方面10個因素進行了分析。男性患者喉癌的發(fā)生遠遠超過女性是不爭的事實，本組男女比例為13︰1，在性別對預后影響的單因素分析中男女5年生存率差異無統(tǒng)計學意義。有文獻報道吸煙是導致喉癌發(fā)生的危險因素，但是本組未吸煙患者與吸煙患者5年生存率分別為56.6%和52.6%，差異無統(tǒng)計學意義。對于飲酒與未飲酒患者的單因素分析未見顯著差異。

單因素分析中，腫瘤原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、病理分級、治療方式、年齡對患者預后影響有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素分析提示：腫瘤原發(fā)部位、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和治療方式是影響喉癌預后的獨立因素。腫瘤原發(fā)部位對預后的影響，聲門型優(yōu)于聲門上型，聲門上型優(yōu)于聲門下型。聲門型預后較好的原因是局部淋巴組織稀少，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且早期出現(xiàn)聲音嘶啞容易被發(fā)現(xiàn)，而聲門上型早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時常常已經(jīng)是晚期，因此預后較差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響老年喉癌患者預后最重要的因素，喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，特別是聲門上型。本組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移患者5年生存率分別為20.0%、70.7%，多因素結(jié)果也顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者預后相關強度最高。多因素結(jié)果分析治療方式為影響患者預后的獨立危險因素，本組單純手術(shù)治療組5年生存率顯著優(yōu)于綜合治療組。本組老年喉癌患者手術(shù)治療效果顯著優(yōu)于手術(shù)聯(lián)合放療，主要原因可能是由于老年患者機體狀況差，合并癥多，對綜合治療耐受性差；聲門上型病例偏多，腫瘤易擴散到會厭前間隙及舌根，放療更不易見效[3-4]。TNM分期是根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、浸潤深度、范圍及是否累及鄰近器官，有無淋巴轉(zhuǎn)移等來確定。因此臨床分期越高，患者預后越差，本組Ⅰ+Ⅱ與Ⅲ+Ⅳ的5年生存率分別為60.4%和36.8%（P＜0.01）。單因素分析中腫瘤大小、病理分級及年齡均與預后相關，但多因素分析結(jié)果顯示，上述因素并不是老年喉癌患者的獨立風險因素。

目前喉癌手術(shù)原則是在徹底切除癌腫的前提下盡量保留喉的功能，喉是主要的發(fā)聲器官，喉全切術(shù)嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。研究證實，喉部分切除術(shù)患者的5年生存率顯著高于喉全切術(shù)[5]。因此在臨床工作中，應提高對早期喉癌的辨別，做到早期診斷是提高老年喉癌患者遠期生存率和生活質(zhì)量的關鍵。

[1]杜強，季文樾，關超，等.手術(shù)切除治療喉癌的預后分析[J].中華腫瘤雜志，2006，28（3）：211-213.

[2]李亦蒙，謝明，周梁，等.70歲及以上老年人喉癌發(fā)病特點及預后—155例病例回顧[J].老年醫(yī)學與保健，2010，16（5）286-289.

[3]余瓊，胡國華，張學淵.未行喉切除術(shù)及放化療治療的喉癌患者生存分析[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（2）：123-127.

[4]關超，郭星，潘子民，等.聲門上型喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分型與對側(cè)轉(zhuǎn)移及預后關系的探討[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，24（5）：221-223.

[5]Lam PK,Ho WK,Ho AC,et al.Long-term performance of indwelling tracheoesophageal speaking valves in Chinese patients undergoing laryngectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131(11):954-958.