溫清泉 廖衛(wèi)國 漆其光 譚廣謀 金學(xué)軍 劉錦全

廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院頭頸科，廣東 廣州 510095

口腔癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內(nèi)是居第6位的常見惡性腫瘤，可發(fā)生于舌、頰、頜骨、牙周組織任何部位，大部份屬于鱗狀上皮細(xì)胞癌，男性的發(fā)生率較女性高1～5倍[1]。晚期口腔癌療效較差，但近年來應(yīng)用同期放化療的方法治療晚期口腔癌獲得了一定的療效，受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，但相關(guān)報道較少。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用同期放化療治療晚期口腔癌，并與單純放療治療的療效及生存率相比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者均為筆者所在醫(yī)院2003年6月～2008年6月收治的晚期口腔癌，或術(shù)后復(fù)發(fā)無法再次手術(shù)患者，其中男56例，女22例，年齡27～83歲，平均（57.8±2.1）歲。所有患者均經(jīng)過病理檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)病部位：舌體24例，頰部21例，腭部9例，牙齦16例，唇部8例。按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）2002年口腔癌分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ期42例，Ⅳ期22例，復(fù)發(fā)患者14例。所有患者均無放化療禁忌證。將78例患者隨機分為兩組，同期放化療組39例，單純放療組39例，兩組間在性別、年齡、臨床分期等方面差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

化療方案：①PF方案：順鉑（PDD）80～120 mg/m2，分3～4 d靜脈滴注；5-氟尿嘧啶（5-Fu），500 mg/m2，于第1～5天靜脈滴注。②TP方案：紫杉醇（TAX）135～175 mg/m2，于第1天，靜脈滴注3 h，注意在紫杉醇給藥12 h和6 h前服用地塞米松20 mg，給藥前30～60 min給予苯海拉明50 mg口服及西咪替丁300 mg靜脈注射預(yù)防過敏；PDD，80～120 mg/m2，分2～3 d靜脈滴注?；煼謩e于第1周、第4周及第8周進(jìn)行。

放療方案：放療于化療第1周期結(jié)束后第2天開始進(jìn)行。常規(guī)分割，選用4～8 MV-X線外照射。放射治療范圍除了原發(fā)灶外還包括陽性淋巴結(jié)區(qū)及可能侵犯的區(qū)域，頸部切線野照射以及電子線補量照射。DT 60～70 Gy，預(yù)防區(qū)50～54 Gy。

單純放療組僅進(jìn)行放療治療。78例患者治療期間同時予以抗感染、支持、止吐、升白細(xì)胞等治療。

1.3 療效評估與隨訪

治療后療效評估參照WHO標(biāo)準(zhǔn)：完全有效（CR）、部分有效（PR）、穩(wěn)定狀態(tài)（SD）、進(jìn)展?fàn)顟B(tài)（PD），以完全有效（CR）加部分有效（PR）計算有效率（RR）。急性毒副反應(yīng)按照急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)（RTOG）及WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[2]。所有患者隨訪3年，失訪3例，其中同期放化療組1例，單純放療組2例，均按死亡記算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析Excel數(shù)據(jù)庫，采用x2檢驗分析，采用率表示計數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)束后3個月療效比較

同期放化療組CR率為12.8%，PR率為69.2%，SD率為12.8%，PD率為5.1%，RR率為82.1%；單純放療組CR率為10.3%，PR率為51.3%，SD率為20.5%，PD率為17.9%，RR率為61.5%，兩組RR率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.464，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后生存率比較

同期放化療組1年生存率為45.7%（16/35），2年生存率為25.0%（7/28）；單純放療組1年生存率為24.2%（8/33），2年生存率為8.0%（2/25）。兩組患者1年及2年生存率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組毒副反應(yīng)比較

兩組患者急性毒副反應(yīng)主要包括急性黏膜反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等，但同期放化療組毒副反應(yīng)明顯高于單純放療組。

3 討論

口腔癌的治療方式有手術(shù)切除、放射線治療、化學(xué)治療、中藥治療。早期的口腔癌單獨使用手術(shù)或放射治療均有較好的治療成效。中晚期的口腔癌，較適合使用外科手術(shù)合并術(shù)后化療與放射線綜合治療。尤其對于不能手術(shù)的晚期口腔癌患者，國內(nèi)外學(xué)者報道，放療合并化療綜合治療明顯優(yōu)于單純放療或者單純化療。賴振南等[3]統(tǒng)計同時放化療治療頭頸部鱗癌與單純放療相比較，患者3年生存率提高約14%。李一等[4]研究報道，對于晚期頭頸部鱗癌每周采用放射治療加卡鉑、紫杉醇化療治療，患者的5年生存率可達(dá)35%。

順鉑與紫杉醇在頭頸部腫瘤的化療應(yīng)用中有著較好的療效，并且能夠起到放射增敏作用。筆者采用放療結(jié)合PF或TP化療方案治療晚期口腔癌取得較好的近期療效，同期放化療組有效率為82.1%，單純放療組有效率為61.5%，同期放化療組有效率明顯高于單純放療組，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.464，P＜0.05）。同期放化療組1年及2年生存率分別為45.7%、25.0%，單純放療組1年及2年生存率分別為24.2%、8.0%，同期放化療組1年及2年生存率明顯高于單純放療組，兩組1年及2年生存率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與Langer等[5]報道同期放化療組1年及2年生存率基本一致。

兩組患者急性毒副反應(yīng)主要包括急性黏膜反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等，但同期放化療組毒副反應(yīng)明顯高于單純放療組。因此，對于同期放化療治療晚期口腔癌患者，在治療期間同時需積極予以抗感染、支持、止吐、升白細(xì)胞等治療，以保證放化療的順利進(jìn)行。

[1]翁雪玲，溫作珍，陳少青.舒適護(hù)理在晚期口腔癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（22）：122-123.

[2]劉桂榮，王忠明，褚峣，等.同期放化療治療中晚期鼻咽癌50例療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（12）：3168-3169.

[3]賴振南，謝忠，余忠華，等.同期放化療治療晚期口腔癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（3）：262-264.

[4]李一，李龍江，王莉娟，等.rAd-p53聯(lián)合化學(xué)藥物治療晚期口腔癌的臨床研究 [J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17（2）：94-97.

[5]Langer CJ,Harris J,Horwitz EM, et al.Phase Ⅱ study of low-dose Paclitaxel and cisplatin in combination with split-course concomitant twice-daily reirradiation in recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck:Results of radiation therapy oncology group Protocol 9911[J].J Clin Oncol,2007,25(30):4800-4805.