趙彩鳳

山西省大同市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 037004

當(dāng)對重度子癇前期處理不當(dāng)時，會導(dǎo)致其預(yù)后差，故在對其進(jìn)行處理時，應(yīng)對母子雙方面進(jìn)行權(quán)衡[1-2]。本研究中，筆者對其科室收治的早發(fā)型重度子癇前期的患者的臨床特點(diǎn)、預(yù)后以及保守治療的時機(jī)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2005年2月～2011年3月收治的早發(fā)型重度子癇前期患者212例，年齡21～38歲，平均（29.3±3.4）歲。對本研究的所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考樂杰著的《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有腎病綜合征、慢性腎炎以及慢性高血壓以及惡性腫瘤患者。本研究的所有患者在接受治療時無嚴(yán)重的并發(fā)癥。從而對本研究的所有患者采用期待治療。同時對本臨床的患者根據(jù)患者的孕期，將其分為A、B以及C組，其中A組為孕期24～27周的發(fā)病患者32例，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。其中3胞胎的有3例，圍生兒共35例。B組為孕期28～31周發(fā)病的患者103例，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。其中雙胎的為11例，圍生兒共114例；C組為孕期32～33周發(fā)病的患者77例，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。其中雙胎的為6例，圍生兒為83例。3組患者在接受治療前其年齡、孕周、孕產(chǎn)次等相關(guān)因素比較均無明顯的差異性。

1.2 治療方法

對A組患者給予解痙、鎮(zhèn)靜以及降壓等保守治療。B、C組患者在A組患者的治療的基礎(chǔ)上給予其肌注地塞米松（H13021518），每次10 mg，連續(xù)3 d，每日1次。在對孕婦進(jìn)行積極治療后當(dāng)患者血壓控制在90/140 mmHg以內(nèi)，以及尿蛋白低于2.0 g/d，同時不伴隨出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎腦心眼等器官的損害，同時對胎兒進(jìn)行B超檢查，當(dāng)，胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒繼續(xù)生長，并出現(xiàn)正相的臍帶舒張末期血流波形時，提示其治療效果理想，并對其進(jìn)行積極治療。否則應(yīng)當(dāng)在出現(xiàn)終止妊娠的條件合服時，在1～2 d內(nèi)給予患者終止妊娠，提高患者的治療效果。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

對孕婦評價：子癇、高血壓腦病、視網(wǎng)膜脫落、腎功能不全、胎盤早剝等，對圍生兒的結(jié)局評價主要根據(jù)新生兒病死率等進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對本臨床研究的所有患者的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)并發(fā)癥比較

對本臨床研究患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況分析，結(jié)果如表1所示，3組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生無明顯差異（P＞0.05）。

表1 患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥比較（n）

2.2 發(fā)病、分娩以及治療時間比較

對3組患者發(fā)病時間、分娩時間以及期待治療時間比較，結(jié)果如表2所示， A組患者期待治療的時間明顯高于其他兩組（P＜0.05）。

表2 兩組患者發(fā)病、分娩以及治療時間比較（）

表2 兩組患者發(fā)病、分娩以及治療時間比較（）

組別 n 發(fā)病孕周（周） 終止妊娠孕周（周） 期待治療時間（d）A組 32 25.2±1.2 27.5±1.4 9.2±2.2 B組 103 29.4±1.4 31.8±1.8 11.7±2.4 C組 77 32.4±1.5 33.4±1.2 5.3±2.3

2.3 相關(guān)因素分析

對本臨床研究圍產(chǎn)兒情況分析，結(jié)果如表3所示，3組患者圍生兒死亡率有明顯的差異性（P＜0.05），3組患者胎兒生長受限率也存在明顯差異。

表3 3組圍產(chǎn)兒相關(guān)因素分析

3 討論

重度子癇前期是導(dǎo)致孕婦以及圍生兒死亡的重要因素，有學(xué)者研究表明，對于孕期為34周的子癇前期叫做早發(fā)型子癇前期[4]。早發(fā)型重度子癇前期是婦產(chǎn)科應(yīng)當(dāng)相當(dāng)重視的疾病，由于其具有并發(fā)癥多，對胎兒以及新生兒的危險(xiǎn)度高，對該類患者分娩應(yīng)當(dāng)選擇具有對母嬰搶救均可的醫(yī)院。劉小艷等[5]指出對于早發(fā)型重度子癇前期的治療應(yīng)實(shí)施個體化治療方案，并嚴(yán)格選擇患者，并對產(chǎn)婦的相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)控，給予適當(dāng)?shù)钠诖委煛Ｔ趯颊呓K止妊娠時應(yīng)當(dāng)考慮孕周、孕婦情況、胎兒的發(fā)育情況以及其他婦科相關(guān)疾病和治療醫(yī)院對新生兒的搶救水平，從而期待改善妊娠結(jié)局。本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)3組患者在相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生比較中無明顯差異（P＞0.05）；A組患者期待治療的時間明顯高于其他兩組（P＜0.05）；3組患者圍生兒死亡率有明顯的差異，胎兒生長3組患者受限率也存在明顯的差異（P＜0.05）。故筆者認(rèn)為期待治療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制其適應(yīng)證以及期待治療最長時間分娩方式等選擇，從而提高母嬰的存活機(jī)會。

[1]龔云輝，胡蝶，呂東昊，等.早發(fā)型重度子癇前期妊娠結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：191-193.

[2]蘇艷艷，周文湘，王娜.早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床研究[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（1）：50-51，54.

[3]樂杰 . 婦產(chǎn)科學(xué) [M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：132，415.

[4]蘭淑海，牛秀敏.早發(fā)型重度子癇前期78例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26（12）：1793-1795.

[5]劉小艷，王琳，常青.48例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3415-3417.