周如蘭

湖北省襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽 441100

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病后7 d內(nèi)，雖然經(jīng)過臨床治療但患者的神經(jīng)功能缺損仍不斷進(jìn)展或階梯式加重的腦梗死。其進(jìn)展時(shí)間從數(shù)小時(shí)到10多天不等，多發(fā)生在發(fā)病后6 h～1周。進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素眾多，但主要的因素有高血壓、糖尿病、血管狹窄、高血脂癥等方面。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例進(jìn)展性腦梗死患者中，男35例，女10例；平均發(fā)病年齡（63.7±16.7）歲。對照組45例一般腦梗死患者中男32例，女13例；平均發(fā)病年齡（64.2±18.2）歲。45例進(jìn)展性腦梗死患者均符合1995年在第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其要求是經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)為腦梗死，入院時(shí)和病情進(jìn)展后的臨床神經(jīng)功能損傷程度評分相差4分以上，在病情進(jìn)展后再復(fù)查頭顱CT，從而排除腦出血和外腦栓死[2]。

1.2 檢測指標(biāo)

在患者住院期間進(jìn)行頭顱CT檢查，對血壓和體溫進(jìn)行詳細(xì)檢測，第2天進(jìn)行空腹血糖、纖維蛋白原和血脂抽血化驗(yàn)，并于7 d后進(jìn)行復(fù)查[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者合并其他疾病情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者合并其他疾病情況比較[n（%）]

3 討論

動(dòng)脈血管變窄導(dǎo)致血流速度下降在某些情況下甚至停滯，原來已經(jīng)形成的血栓也會(huì)因此不斷向心臟方向生長變長，使管腔變得更加狹窄，或者因此而引起閉塞，使患者的梗死區(qū)域不斷擴(kuò)展變大，在臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能漸進(jìn)性惡化[3]。

3.1 高血壓與進(jìn)展性腦梗死

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死患者合并高血壓病得比例非常高，達(dá)到80.0%，在所檢測的因素中所占比例最高。而一般性腦梗死患者合并高血壓病的比例僅為42.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于進(jìn)展性腦梗死的。這表明高血壓對進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病具有關(guān)鍵的作用。

3.2 血管狹窄與進(jìn)展性腦梗死

本研究兩組患者TCD及頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果顯示，血管狹窄在進(jìn)展性腦梗死患者中的比率達(dá)到68.8%。但是一般性腦梗死合并血管狹窄的比例也高達(dá)60.0%。這表明血管狹窄在所有腦梗死的發(fā)病過程中均具有重要作用。

3.3 糖尿病與進(jìn)展性腦梗死

糖尿病是腦梗死發(fā)生的一個(gè)重要誘因，甚至?xí)又啬X梗死。長期的糖尿病導(dǎo)致大腦中的血管變得越來越狹窄甚至閉塞擁堵，這樣很容易促使形成腦血栓。血糖高會(huì)引起滲透性利尿、血液黏度增高以及血流的減緩，進(jìn)而使患者的腦梗死區(qū)域擴(kuò)展變大，促使進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生[4-5]。

3.4 高血脂與進(jìn)展性腦梗死

高血脂通過兩個(gè)方面對進(jìn)展性腦梗死發(fā)生影響：一方面，高血脂使患者的血液黏度增高，導(dǎo)致腦血栓形成或擴(kuò)展；另一方面，高血脂加速了腦動(dòng)脈的硬化和血管閉塞，加重了腦梗死的臨床表現(xiàn)[6]。本研究進(jìn)展性腦梗死合并高血脂的比例達(dá)40.0%，是一般性腦梗死的約2.6倍。這說明高血脂同樣是進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（ 1995）[J].中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：281-383.

[2]張?zhí)煳? 進(jìn)展性腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（5）：525-526.

[3]呂雅兵，董愛勤.進(jìn)展性腦梗死與腦動(dòng)脈狹窄相關(guān)性分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（7）：595-596.

[4]岱坤，朱繼紅，崔曉麗，等.糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平對預(yù)后的影響 [J].中國綜合臨床，2000，16（5）：351.

[5]陳興洲，李宏建，陸兵勛.惡化性卒中[J].國外醫(yī)學(xué)（腦血管病分冊），2000，8（2）：109-111.

[6]蒲傳強(qiáng)，郎森陽，吳衛(wèi)平.腦血管病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：169.