劉雅莉

湖北省隨州市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，湖北 隨州 441300

腎性骨?。≧OD）也叫做腎性骨營養(yǎng)不良，是由慢性腎臟疾病引起的體內(nèi)礦物質(zhì)和骨代謝系統(tǒng)紊亂[1]。包括PTH、鈣、磷和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）等病癥的一種綜合征。它與心血管鈣化和心血管患病率密切相關(guān)，已逐漸成為影響長期維持透析患者生存質(zhì)量的重要因素。因此，找尋治療腎性骨病的治療方法顯得尤為重要，現(xiàn)就活血補(bǔ)腎法治療ROD所取得的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2010年7月于筆者所在醫(yī)院長期維持血液透析的60例患者為研究對象。實(shí)驗(yàn)組30例，男13例，女17例；平均年齡（61.2±10.9）歲；平均透析年限（5.4±1.6）年。對照組30例，男14例，女16例；平均年齡（60.9±11.2）歲；平均透析年限（5.3±1.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查（血清、血清Ca、血清P、甲狀旁腺激素）、臨床表現(xiàn)（骨折、骨痛等）以及影像學(xué)資料鑒定為慢性腎臟?。–KD）Ⅲ～Ⅳ期患者。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，并進(jìn)行長期透析治療[2]（年限在3個月～8年，每周透析2～3次）即可入選。

1.3 治療方法

兩組患者在保持常規(guī)治療的前提下，均采用低蛋白飲食，并根據(jù)病情采取控制血壓、糾酸、利尿的治療。實(shí)驗(yàn)組給予活血補(bǔ)腎顆粒（主要成分為當(dāng)歸20 g、制大黃15 g、丹參10 g、續(xù)斷10 g、補(bǔ)骨脂15 g、制狗脊10 g），每日1劑，早晚各1次。對照組口服常規(guī)計(jì)量的骨化三醇膠丸（上海羅氏制藥有限公司，J20050021）0.25 μg，每晚 1 次，服藥觀察 10 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過觀察患者腰酸背痛、骨痛以及手腳抽搐的臨床癥狀，參照中藥新藥的臨床使用指導(dǎo)原則以及腎臟疾病的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)專題紀(jì)要標(biāo)準(zhǔn)，用積分的方式記錄癥狀的改善情況，輕度1分，中度2分，重度3分，癥狀消失不計(jì)分，觀察前后療效的對比情況。②采用積分方法對療效進(jìn)行評測，具體4項(xiàng)分別積分的評定標(biāo)準(zhǔn)如下：全身骨痛或者腰腿疼痛/納差、惡心、腹脹浮腫/尿量減少/身高變矮程度：無/無/無/無各記為1分；偶有（小于一半時間出現(xiàn)）/偶有/800～1000 mL/1～2 cm記為2分；有（大約一半時間）/有/400～800 mL/2～3 cm記為3分；經(jīng)常有（大于一半時間）/經(jīng)常有/小于400 mL/3～4 cm記為4分；總是/總是/小于100 mL/縮短4 cm以上各記為5分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬腎性骨病的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者前后積分減少≥60%；有效：患者前后積分減少30%～60%；穩(wěn)定：患者前后積分減少少于30%；無效：患者前后積分無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（） 表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

依據(jù)自擬的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，活血補(bǔ)腎法對于腎性骨病患者臨床癥狀的改善，即實(shí)驗(yàn)組的有效率要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較

治療后兩組患者的癥狀積分均有降低，但治療組的降低更為明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示實(shí)驗(yàn)組改善患者的臨床效果優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

癥狀 實(shí)驗(yàn)組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后背痛腰酸 2.66±0.66 0.87±0.35* 2.66±0.77 1.38±0.28*骨痛 1.93±0.83 0.96±0.22* 1.85±0.76 1.23±0.66*手足抽搐 1.86±0.66 0.87±0.33* 1.82±0.33 1.22±0.41*

3 討論

ROD主要與鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素代謝異常有關(guān)[3]，在CKD的早期即開始發(fā)生。ROD作為慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥，同時又是多種心血管疾病的誘因[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以對于它的治療方法的探尋就顯得尤為重要[5]。本研究以中醫(yī)藥治療為切入點(diǎn)，取得較好療效。

活血補(bǔ)腎顆粒的主要成分為當(dāng)歸、制大黃、丹參、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、制狗脊等。狗脊含有茶酸和咖啡酸，具有較好的抗炎、抗風(fēng)濕作用。補(bǔ)骨脂為助陽溫腎的常用藥物，續(xù)斷可以改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管的開放量，三藥聯(lián)用可以強(qiáng)筋健骨，溫補(bǔ)腎陽。丹參可以活血化瘀當(dāng)歸補(bǔ)血合用可以祛瘀止痛。諸藥合用可以化濕降濁，強(qiáng)筋健骨，改善腎性骨病患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，活血補(bǔ)腎法在自擬的的評定標(biāo)準(zhǔn)下，可以顯著的改善患者的臨床癥狀（P＜0.01），同時兩組的臨床癥狀積分在治療后均出現(xiàn)明顯的下降（P＜0.05），但是使用活血補(bǔ)腎顆粒配合骨化三醇丸與單用骨化三醇丸相比，能夠更加有效的降低相應(yīng)積分（P＜0.05），活血補(bǔ)腎法對患者骨痛、惡心、身高降低和少尿等臨床癥狀有著顯著的改善作用。

綜上所述，本研究中所應(yīng)用的活血補(bǔ)腎法治療腎性骨病具有良好的療效，能夠有效的改善腎性骨病患者出現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀，緩解患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀以及骨代謝異常，值得臨床推廣。

[1]鄭法雷，袁群生.腎-骨對話和腎性骨?。簷C(jī)制與治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（2）：95 － 97.

[2]鐘慧，付平.骨堿性磷酸酶與腎性骨病[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（2）：280-281.

[3]宦紅娣，張景紅.甲狀旁腺激素的功能及其在腎性骨病發(fā)病中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（3）：182-184.

[4]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，4（6）：355-357.

[5]康乃新.中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭的應(yīng)用與進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（25）：25-26.