胡文江 文 莉

解放軍第四七四醫(yī)院特診科，新疆 烏魯木齊 830013

移植腎術(shù)后出現(xiàn)腎動脈閉塞相對于其他并發(fā)癥較少見，彩色多普勒超聲在快速、準確做出診斷，為臨床及時治療提供可靠依據(jù)及監(jiān)測等方面具有其他影像學診斷方法無法替代的優(yōu)勢?，F(xiàn)總結(jié)分析筆者所在醫(yī)院2007～2009年經(jīng)證實的3例移植腎術(shù)后腎動脈閉塞的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及相關(guān)資料，報道如下。

1 臨床資料

病例1：男，32歲，漢族。外院行同種異體腎移植術(shù)后7年診斷為慢性移植腎功不全，行血液透析治療4個月后出現(xiàn)移植腎區(qū)疼痛，超聲檢查示：移植腎形態(tài)飽滿，實質(zhì)增厚，皮質(zhì)回聲增強，CDFI示腎門處腎動脈主干及大部分腎內(nèi)血流未充盈，僅見一段動脈延伸至移植腎上極。超聲診斷：移植腎腎動脈閉塞（上極段動脈通暢）。移植腎動脈造影示：移植腎實質(zhì)密度明顯減低，增強僅見包膜略有強化，左髂內(nèi)動脈與移植腎動脈吻合處以遠管腔內(nèi)無對比劑充盈，僅見上支段動脈顯示。診斷：移植腎動脈閉塞。行溶栓治療后，血流通暢，腎功能未見明顯恢復(fù)，行透析治療門診隨訪。見圖1、2。

病例2：男，29歲，維族。外院行二次腎移植術(shù)后2年，移植腎區(qū)疼痛伴發(fā)熱1 d入院。實驗室檢查Cr 803 μmol/L。超聲示：移植腎形態(tài)規(guī)整，皮質(zhì)回聲稍強，厚度正常。CDFI示：腎內(nèi)無血流信號分布。腎動、靜脈管腔內(nèi)似為中低回聲充填，腎動脈與髂內(nèi)動脈接口處顯示不清。超聲診斷：移植腎腎動脈閉塞。選擇性腎動脈造影檢查示：移植腎血流完全阻斷，經(jīng)介入治療動脈內(nèi)尿激酶溶栓后，血流未再通，放棄介入再通術(shù)后，行移植腎切除術(shù)，術(shù)中證實腎動脈栓塞。

病例3：男，37歲，維族。在筆者所在醫(yī)院行同種異體活體腎移植術(shù)（左側(cè)）。淋巴細胞群體反應(yīng)性抗體（PRA）陰性，人類白細胞抗原（HLA）配型2點，淋巴毒性實驗＜4%。熱缺血約1 min，冷缺血約0.5 h，術(shù)中行動脈端-端吻合，吻合口無狹窄，血管無扭曲，髂內(nèi)動脈無粥樣硬化斑。腎靜脈與髂外靜脈行兩點法端側(cè)吻合。術(shù)后5 d超聲檢查示：腎動脈RI 0.40～0.42，PI 0.60～0.63。術(shù)后20 d患者突然出現(xiàn)少尿，超聲檢查示：移植腎形態(tài)飽滿，實質(zhì)變厚，CDFI示腎內(nèi)血流消失，僅于下極周邊部見一支動脈血流信號。超聲診斷：移植腎腎動脈閉塞。移植腎CT示：移植腎增強后未見明顯強化，診斷：移植腎腎動脈閉塞。即行移植腎動脈取栓術(shù)，術(shù)后動脈血流無明顯改善，遂切除移植腎。

圖1 移植腎術(shù)后部分段動脈栓塞

圖2 殘留段動脈高阻狀頻譜

2 討論

移植腎動脈閉塞是指腎動脈主干及其分支的血栓或栓塞，導(dǎo)致腎動脈管腔閉塞。移植腎動脈閉塞導(dǎo)致腎缺血或缺血性壞死。壞死的嚴重程度、壞死范圍與受累動脈的部位有關(guān)。如主干閉塞，引起移植腎廣泛性壞死；分支閉塞則引起該分支相應(yīng)部位發(fā)生缺血性壞死。移植腎動脈血栓形成或腎動脈栓塞的原因是多方面的。插管做腎灌洗時腎動脈內(nèi)膜損傷，動脈吻合技術(shù)欠佳，血管扭曲，動脈粥樣硬化、供受者血管口徑不配、受者高凝狀態(tài)、排斥反應(yīng)和感染均可導(dǎo)致移植腎動脈移植腎動脈血栓形成或栓塞。①臨床多有移植腎區(qū)疼痛，突然出現(xiàn)少尿、無尿、腎功惡化，實驗室檢查血清酶升高?；蚩古懦庵委熀笈R床癥狀雖減輕，但血肌酐卻持續(xù)升高，尿量減少至無尿，應(yīng)及時行彩超和（或）腎動脈造影檢查確診。腎移植后移植腎動脈血栓或腎動脈栓塞發(fā)生率為1%～2%。②是危險并發(fā)癥之一，預(yù)后較差，早期診斷和手術(shù)治療是關(guān)鍵。如果在發(fā)病后3 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腎動脈主干栓塞并進行取栓治療，可能挽救移植腎。彩色多普勒超聲檢查的安全性、快捷性為手術(shù)盡早取出栓子提供了可能性。

因灰階超聲僅有移植腎增大等表現(xiàn)，難以確認栓塞后的腎內(nèi)動脈，因此較難診斷腎內(nèi)動脈栓塞，但依據(jù)彩色多普勒超聲表現(xiàn)利于本病的診斷。根據(jù)動脈栓塞的位置和程度，彩色多普勒檢查可以顯示移植腎內(nèi)血流減少，樹枝狀分布的血流消失，或在動脈栓塞的位置和相對應(yīng)的供血區(qū)域和（或）靜脈內(nèi)無血流信號。③管腔閉塞位于動脈主干時，其腎動脈主干、腎內(nèi)動脈分支以及伴行靜脈內(nèi)均無血流信號。閉塞的動脈主干及以遠各動脈分支內(nèi)不能測到多普勒頻譜；若閉塞在移植腎內(nèi)段動脈或葉間動脈，則該段或葉的閉塞處以遠動脈分支無彩色血流信號顯示，而移植腎內(nèi)其它部位可見彩色血流信號顯示。移植腎內(nèi)閉塞的段動脈或葉間動脈以外的部位可測到多普勒頻譜。而檢測到的動脈頻譜呈高阻改變。血流能量圖不顯示移植腎內(nèi)閉塞段動脈或葉間動脈血流信號，僅顯示未阻塞動脈段的血流信號。對于腎內(nèi)小動脈栓塞，上述彩色多普勒超聲表現(xiàn)有助于診斷，但腎內(nèi)多普勒超聲表現(xiàn)正常并不能完全排除小動脈栓塞。

綜上所述，移植腎動脈閉塞時彩色多普勒超聲檢查可直觀顯示移植腎內(nèi)栓塞部位的血流缺失狀態(tài)，易于準確做出診斷，能夠為臨床提供有價值的信息。

[1]夏穗生.器官移植學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1995：167.

[2]熊汝成.腎臟移植[M].北京：人民出版社，1983：211-212.

[3]唐杰.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：355.