李軼春

廣西壯族自治區(qū)北海市中醫(yī)院檢驗科，廣西 北海 536000

臨床研究認為，高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）發(fā)生持續(xù)性的感染是誘發(fā)宮頸癌的主要生物學病因，對于有癥狀的HPV感染明顯低于肉眼無法識別的早期SPI[1]，因此，近年來臨床上采取LCT及HPV-DNA等篩查手段對無癥狀的健康女性建議進行早期的SPI及CIN篩查，以求早期發(fā)現(xiàn)病變，及時對癥處理，盡可能切斷HPV的傳播，提高CIN的治愈率。本研究探討HPV（人類乳頭瘤病毒感染）檢測在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年9月～2011年9月門診及體檢的460例女性HPV檢測的結(jié)果進行回顧性分析，研究對象年齡21～52歲，平均（36.4±13.5）歲；已婚322例，未婚138例；有性生活史398例，無性生活史62例；已生育356例，未生育104例。分別進行HPV的TCT（宮頸液基細胞學檢查）檢查、DNA檢測和病理活檢，病理活檢為金標準，比較其檢查結(jié)果。

1.2 檢測方法

1.2.1 TCT（宮頸液基細胞學檢查） 在非月經(jīng)期（24 h內(nèi)無同房）采集液基細胞學的標本，并進行相應(yīng)處理，使用特制的毛刷沿著宮頸外口和宮頸的表面（包括部分宮頸管、鱗柱交界部）進行順時針地輕柔旋轉(zhuǎn)，連續(xù)5周，將毛刷采集到的脫落細胞迅速轉(zhuǎn)移到標本的保存液中，進行宮頸液基細胞學檢查[2]。

1.2.2 HPV-DNA檢測 采用上述保存液，采取HPV的DNA導流雜交技術(shù)進行HPV檢測。

1.2.3 病理活檢 經(jīng)陰道鏡下檢查并刮取活體多點的宮頸組織送檢，進行病理學檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

460例體檢的結(jié)果中HPV的DNA檢測呈陽性156例，檢出率為33.9%，其中V58、V16、V43型的檢出率最高，明顯高于其他類型（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。156例HPV的DNA檢測陽性的女性中，TCT檢出HPV感染22例（14.1%），采取ASCUS作為分界點，敏感度為30.8%（48/156），采取HSIL作為分界點，敏感度為14.7%（23/156），診斷為宮頸癌1例，靈敏度為0.6%；經(jīng)病理活檢檢查HPV感染23例（14.7%）、CNI I級8例（5.2%）、CIN II級5例（3.2%）、CINⅠ～Ⅱ級18例（11.5%）、CIN Ⅱ～Ⅲ級14例（9.0%）、CIN Ⅲ級2例（1.3%），診斷為宮頸癌2例（早期浸潤鱗癌和中分化鱗癌各1例），靈敏度為1.3%。見表1。

3 討論

宮頸浸潤癌屬于一個不斷演變的過程，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）則是癌前病變的基礎(chǔ)階段，也屬于一個漫長的過程，往往不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀[3]，因此在早期的臨床診斷中，容易被醫(yī)患雙方忽視，從而錯過最佳的治療時機，而在自覺癥狀后通常已進入晚期[4]。本研究結(jié)果顯示，HPV篩查陽性率為33.9%，經(jīng)病理活檢檢查CIN Ⅱ級以上占16例（10.3%），診斷為宮頸癌2例（早期浸潤鱗癌和中分化鱗癌各1例），表明在無癥狀的女性中，存在高危的HPV檢出率較高，因此，臨床建議無癥狀的女性應(yīng)有意識地進行定期防癌篩查，做到及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。CIN是宮頸癌癌前病變中最為常見的病因，引起宮頸病變需要一個漫長的轉(zhuǎn)變成癌變的過程，在10～15年左右，此階段雖然漫長，同時一般表現(xiàn)為無癥狀，但屬于可逆轉(zhuǎn)的過程，若及時治療能早期治愈，因此對CIN進行早期診斷、及時正確處理非常重要，能有效預防宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展。

表1 HPV的DNA檢測、TCT及病理活檢結(jié)果比較[n（%）]

綜上所述，宮頸癌早期篩查中采用陰道鏡下進行宮頸多點取材活檢，具有損傷小、操作簡便、準確率高的優(yōu)點，結(jié)合宮頸液基細胞學檢查，能進一步提高檢測的靈敏度[5]，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，及時對癥治療，提高宮頸癌的治愈率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]董俊英.TCT+HPV用于篩查宮頸癌前病變的價值[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究，2007，4（8）：41-42.

[2]任力，侯朝暉，毛志遠，等.HPV感染患者宮頸液基細胞學檢測及組織活檢在宮頸病變診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1716-1728.

[3]黃平，田晶晶，彭海燕.宮頸癌癌前HPV檢測的臨床意義[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（29）：140-141.

[4]黃斌，李瑞珍，烏蘭娜，等.宮頸液基細胞學檢查和雜交捕獲二代HPV檢測在宮頸癌群體篩查中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：1-3.

[5]鄭艾紅.宮頸液基細胞學與HPV檢查在宮頸病變診斷中的作用[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（22）：40-41.