王銀甫

江蘇省宿遷市宿豫區(qū)雅美口腔門診部，江蘇 宿遷 223801

牙周炎是口腔科常見病，是人類失牙的主要原因。對(duì)于輕度牙周炎主要為機(jī)械治療。隨著病情的進(jìn)展，牙周組織破壞日益嚴(yán)重，牙周袋變深，單純機(jī)械治療很難達(dá)到滿意效果，其存在于牙齦組織內(nèi)或牙體組織內(nèi)的致病菌很難清除完全[1]。近年來，抗生素應(yīng)用于牙周炎的治療已越來越受到關(guān)注，局部緩釋藥物的治療成為一種新型的治療方法。筆者應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑局部用藥治療牙周炎71例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院口腔科2009年1月～2011年2月收治的牙周炎患者139例，共300顆牙，男69例，女70例，平均年齡（45.0±6.7）歲。入選條件：①近15 d內(nèi)未使用抗生素治療；②牙齦水腫、充血、探診時(shí)有出血跡象，牙周袋深度超過5 mm，疼痛、溢膿等；③對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥物無過敏史，無全身其他系統(tǒng)疾病病史。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組71例，150顆牙，對(duì)照組68例，150顆牙。兩組性別、年齡、病情等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予口服替硝唑（湖北廣濟(jì)制藥廠，H44021435），1次/d，1g/次，首次加倍，3 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏[派麗奧，盛勢(shì)達(dá)國(guó)際貿(mào)易（上海）有限公司，H20050274]，主要成分：鹽酸二甲胺四環(huán)素。潔治全口牙、進(jìn)行衛(wèi)生宣教后1周，給予齦下潔刮治，生理鹽水、3%過氧化氫交替使用沖洗牙周袋底部，后進(jìn)行隔濕、干燥處理，利用專用注射器，每支內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏軟膏0.5 g，注射器頭深入牙周袋底部，將藥物緩慢注入，至略有溢出。告知用藥后喝水、漱口、進(jìn)食時(shí)不得用力。1次/周，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定[2]

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后牙齦出血指數(shù)（GBI），牙周炎深度（PD），菌斑指數(shù)（PLI），牙齦附著水平（AL）。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者在用藥后1個(gè)月，具體臨床癥狀與實(shí)際改善情況及臨床各項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)治療效果。無效：臨床癥狀無明顯改善，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)無變化。好轉(zhuǎn)：患者自覺疼痛減輕，牙齦水腫情況有所改善，PD、GBI、AL有所下降。痊愈：患者自覺無疼痛感，牙齦無腫脹，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組GBI、PD、PLI、AL比較

兩組患者治療后，觀察組GBI、PD、PLI、AL均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），詳見表1。

表1 治療前后各指標(biāo)比較（）

表1 治療前后各指標(biāo)比較（）

組別 牙數(shù)（顆） GBI PD（mm） PLI AL觀察組 150 0.61±0.46 2.74±0.35 0.75±0.41 2.61±0.71對(duì)照組 150 1.81±0.42 3.39±0.61 1.53±0.32 3.30±0.91 t 23.5945 11.3196 18.3678 7.3217 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組臨床療效比較

兩組患者治療1個(gè)月后效果比較，觀察組痊愈98顆，好轉(zhuǎn)30顆，有效率為85.3%；對(duì)照組痊愈60顆，好轉(zhuǎn)49顆，有效率為72.7%。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

牙周炎是因附著其上與周圍的菌斑及牙周袋內(nèi)細(xì)菌共同作用，造成感染所致。單純機(jī)械治療僅清除附著菌斑，無法有效清除其內(nèi)細(xì)菌。該病常由細(xì)菌作為始動(dòng)因子，多種厭氧菌共同作用，故有效控制與消除病菌是徹底有效治療的根本。牙周炎主要致病菌包括牙齦中間普氏菌、放線桿菌等十余種[3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)牙齦下的菌斑與細(xì)菌有很強(qiáng)的殺滅作用，其主要成分鹽酸二甲胺四環(huán)素可抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還可抑制其膠原酶的活性，防止牙槽骨對(duì)其吸收，有利于位于牙周組織的韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有效的達(dá)到預(yù)防組織破壞，有利于牙周新附著組織的形成[4]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏軟膏遇水即變硬，形成帶有網(wǎng)孔樣的被膜，有利于更好的在牙周袋內(nèi)緩慢釋放，且可保持局部高濃度穩(wěn)定達(dá)7 d，同時(shí)還可使牙槽骨的破壞速度大幅減慢，以達(dá)到長(zhǎng)效治療目的[5]。因其耐藥菌少，抗菌譜廣，以及獨(dú)特的藥物釋放特點(diǎn)，使其具有廣闊的應(yīng)用與發(fā)展空間。本研究中，兩組患者治療后，觀察組 GBI、PD、PLI、AL 顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組患者治療1個(gè)月后，觀察組有效率為85.3%，顯著高于對(duì)照組的72.7%（P＜0.01）。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏作用部位集中，局部藥物濃度高，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。與替硝唑聯(lián)合用于治療牙周炎，其臨床牙周病指數(shù)顯著優(yōu)于單用替硝唑，且療效顯著，有效率高，在臨床中廣泛推廣應(yīng)用切實(shí)可行。

[1]李珊，梁蘭平.派麗奧軟膏加微波治療局限型智齒冠周炎臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（4）：438-439.

[2]白軍令，魏抗抗.派麗奧治療牙周炎60例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（12）：21-22.

[3]鄒萍，莫其農(nóng)，薛明惠，等.鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑對(duì)慢性牙周炎牙齦溝液彈性蛋白酶水平的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：404-406.

[4]肖旋，黃慧雅.派麗奧治療慢性成人牙周炎的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（22）：5359-5360.

[5]陳傳勝.派力奧治療智齒冠周炎療效觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，2（12）：142-143.