劉愛蘭 郎 燕

山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院心內(nèi)科，山西 太原 030053

原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩兀煞譃檫z傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。高血壓是遺傳易感性和環(huán)境相互作用的結(jié)果。高血壓有明顯的家族聚集性，除此之外，飲食和精神應(yīng)激、體重、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等因素都是患高血壓的危險(xiǎn)因素?；颊叩难獕弘S季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高，夏季較低；夜間低，晨起高； 如果沒有有效的控制，可能引起一些重要的器官損傷，如心、腦、腎臟損害等?，F(xiàn)選擇2008年6月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院診斷為不穩(wěn)定型心絞痛的52例患者，均服用不同量的氯沙坦治療原發(fā)性高血壓，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓的52例患者，住院期間詢問吸煙史、冠心病、糖尿病等病史，且均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男31例，女21例，平均年齡（56.3±4.2）歲。將其隨機(jī)分成兩組，每組26例，兩組患者的年齡、性別、并發(fā)癥、未治療前的血壓及尿蛋白數(shù)量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將筆者所在醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓的52例患者，隨機(jī)分為兩組，每組26例，其中A組是每天服用科素亞（杭州默沙東制藥有限公司，H20030654，氯沙坦鉀片）50 mg，B組每天服用科素亞100 mg，兩組患者對比觀察治療1個(gè)月后監(jiān)測各組的患者的血壓及微量蛋白尿的含量變化。血壓測量方法為每位患者測3次，結(jié)果取3次的平均值。在住院觀察的這段期間，A、B兩組均不用任何利尿劑、降低尿蛋白藥物及影響尿蛋白代謝的藥物。

1.2.2 血壓測量方法 使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，患者取坐位，上臂裸露，手掌向上伸平，肘部位于心臟水平，上臂與身軀成45°角，袖帶下緣與肘前間隙間距為2～3 cm，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再加壓30 mmHg，然后逐漸放氣，速度為2～4 mmHg/s，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別取與水銀柱凹液面相平的切線標(biāo)記為壓力讀數(shù)。

1.2.3 尿蛋白的監(jiān)測 采用清晨首次尿，立即送檢，切忌延誤送檢影響結(jié)果。藥物治療前和治療后分別測定尿蛋白的含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

此次研究的52例原發(fā)性高血壓的患者在應(yīng)用該藥后，血壓和微量蛋白的含量均比治療前有明顯下降，結(jié)果還顯示100 mg的氯沙坦鉀片組的患者血壓及微量蛋白含量下降比50 mg的效果更明顯。治療前后的血壓變化及微量蛋白尿的測定如表1所示。

表1 兩組患者治療前后血壓、尿微量蛋白檢測結(jié)果（）

表1 兩組患者治療前后血壓、尿微量蛋白檢測結(jié)果（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療前比較，※P＜0.01

指標(biāo) A組 B組治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓（mmHg） 158.2±13.5125.0±10.6159.4±12.9 123.2±9.5舒張壓（mmHg） 96.5±6.9 86.4±3.5 95.8±7.5 77.8±5.4微量蛋白尿含量（mg/L） 28.6±5.4 15.8±3.9* 29.9±3.9 11.6±2.8※

3 討論

由于人們生活水平的提高、競爭的加劇，以及老齡化社會(huì)的到來、不良的生活習(xí)慣等因素，使原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升。原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。高血壓是遺傳易感性和環(huán)境相互作用的結(jié)果。高血壓有明顯的家族聚集性，除此之外，飲食和精神應(yīng)激、體重、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等因素都是患高血壓的危險(xiǎn)因素?；颊叩难獕弘S季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高，夏季較低；夜間低，晨起高；高血壓患者還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。另外，有些癥狀可能是降壓藥的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生應(yīng)細(xì)心觀察，認(rèn)真詢問，以防誤診。少數(shù)惡性或急性型高血壓患者病情急劇發(fā)展，舒張壓≥130 mmHg，并有頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿和管型尿，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。

原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制是：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)；②腎性水鈉潴留；③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活；④細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常；⑤胰島素抵抗。原發(fā)性高血壓般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張和疲勞后加重，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，因高血壓性血管痙攣或擴(kuò)張所致。如果突然發(fā)生嚴(yán)重頭暈?zāi)垦?，要注意可能是短暫性腦出血發(fā)作或者過度降壓、直立性低血壓，這在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化、心功能減退者容易發(fā)生。 本次研究的52例患者有48例有頭暈、頭痛等癥狀，有29人是肥胖患者。

原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥有：①高血壓危象：因緊張，疲勞，寒冷，嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作，突然停服降壓藥物等誘因引起的小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危機(jī)癥狀；②高血壓腦?。?發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛，嘔吐，意識障礙，精神紊亂甚至昏迷、局灶性或全身抽搐；③腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作；④心力衰竭；⑤慢性腎衰竭；⑥主動(dòng)脈夾層。如果不進(jìn)行積極有效的治療可影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今為止仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。本研究氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，該藥作用較持續(xù)及專一，與其他降壓藥物相比，該藥的主要優(yōu)勢是其良好的耐受性和副作用低，尤其是對腎臟血流動(dòng)力學(xué)的影響，對腎臟入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈有收縮作用。對高血壓、糖尿病合并腎功能不全患者有保護(hù)作用。有促進(jìn)尿酸排泄的作用，對于減輕高血壓患者應(yīng)用利尿藥后可能引起的高尿酸血癥是有利的，能減少尿蛋白的含量。

鑒于上述原發(fā)性高血壓的臨床現(xiàn)象及一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何治療該病是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。臨床上，高血壓的治療主要是靠藥物維持，由于氯沙坦可以有效預(yù)防心室重構(gòu)，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。原發(fā)性高血壓患者口服氯沙坦80 mg，在給藥后4～6 h獲得最大降壓效果，降壓可持續(xù)24 h，長期服用氯沙坦能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和血管壁增厚?？梢詥斡门c其他抗高血壓的藥物合用治療高血壓。此次研究的52名原發(fā)性高血壓的患者在應(yīng)用了該藥后血壓及微量蛋白尿的含量都有所下降，說明該藥是一種能有效治療原發(fā)性高血壓的藥，沒有人出現(xiàn)不良反應(yīng)，較大劑量的氯沙坦對患者的血壓下降及微量蛋白尿的含量的減少較小劑量的有更強(qiáng)的作用，且在觀察的時(shí)間內(nèi)無不良反應(yīng)發(fā)生，但更大劑量的治療效果仍需要進(jìn)一步的研究考證。

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