歐春培 利春葉 楊欽泰 李曉文 賈賽雄

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院上肢顯微外科，廣東 深圳 518101

骨科大多數(shù)患者由于肢體的創(chuàng)傷引起不同程度的傷肢腫脹及疼痛等不適，嚴(yán)重者可引起骨筋膜室綜合征導(dǎo)致傷肢壞死而致殘。地奧司明片是微?；兓狞S酮成分，由地奧司明和橙皮甙復(fù)合而成。本研究觀察應(yīng)用地奧司明片治療上肢創(chuàng)傷性水腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

骨科門診患者120例，男87例，女33例；年齡18～60歲，平均（33.9±15.0）歲；左前臂76例，右前臂44例；合并骨折67例。所以患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲。②體重量40～80 kg。③患者知情同意。④診斷條件：有急性創(chuàng)傷病史（外傷后72 h內(nèi)未進(jìn)行任何治療且第1次就診）。X射線檢查提示有骨折和（或）關(guān)節(jié)脫位或B超提示關(guān)節(jié)積液。患肢周徑＞健側(cè)肢體。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)有上肢靜脈功能障礙病史。②患肢手術(shù)引起的腫脹。③既往有患側(cè)肢體癱瘓病史。④既往有多發(fā)傷或復(fù)合傷病史。⑤伴有肝、腎功能不全。⑥內(nèi)科疾病引起上肢水腫。⑦感染引起的上肢水腫。⑧慢性瘢痕增生性腫脹。⑨合并其他部位和（或）臟器損傷的患者。⑩合并骨折、主要?jiǎng)屿o脈及神經(jīng)損傷有手術(shù)指征需要住院者。終止研究標(biāo)準(zhǔn)：觀察期發(fā)生其他醫(yī)療行為者：如手術(shù)進(jìn)行、藥物干預(yù)及物理干預(yù)；出現(xiàn)新的外傷；外固定支具過緊導(dǎo)致的癥狀加重；受傷不能堅(jiān)持或自動(dòng)停止本試驗(yàn)者；失訪者。

1.2 治療方法

120例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。治療組患者口服地奧司明片（商品名：葛泰，南京正大天晴制藥有限公司，H20058471）0.9g，3次/d，連用 6 d；服藥期間不予其他治療措施。服藥前有骨折或（和）關(guān)節(jié)脫位先予手法復(fù)位外固定支具固定；對(duì)照組僅給予常規(guī)抬高傷肢治療。

1.3 觀察指標(biāo)

腫脹程度及疼痛程度的級(jí)別。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛及上肢腫脹程度的評(píng)價(jià) 治療前對(duì)所有患者均進(jìn)行疼痛及上肢腫脹程度的評(píng)價(jià)。疼痛分級(jí)法[1]：0級(jí)為無痛；1級(jí)為疼痛可以忍受，正常生活、睡眠不受干擾：2級(jí)為疼痛不能忍受，要求使用鎮(zhèn)痛劑，能正常生活、但睡眠受到干擾；3級(jí)為疼痛劇烈難以忍受，必須使用鎮(zhèn)痛劑，能正常生活、睡眠受到嚴(yán)重干擾。腫脹程度分級(jí)法[2]：0級(jí)無腫脹（-）；1級(jí)輕度腫脹（+）；2級(jí)皮紋消失（++）；3級(jí)有水泡（+++）。

1.4.2 水腫療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效（++）：6 d內(nèi)腫脹級(jí)別降低2個(gè)級(jí)別（如3級(jí)→1級(jí)或2級(jí)→0級(jí)）。有效（+）： 6 d內(nèi)腫脹級(jí)別降低1個(gè)級(jí)別（如3級(jí)→2級(jí)或2級(jí)→1級(jí)或1級(jí)→0級(jí)）。無效（-）：6 d內(nèi)腫脹無變化或腫脹級(jí)別增加。

1.4.3 疼痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效（++）：6 d內(nèi)疼痛級(jí)別降低2個(gè)級(jí)別（如3級(jí)→1級(jí)或2級(jí)→0級(jí)）。有效（+）：6 d內(nèi)疼痛級(jí)別降低1個(gè)級(jí)別（如3級(jí)→2級(jí)或2級(jí)→1級(jí)或1級(jí)→0級(jí)）。無效（-）：6 d內(nèi)疼痛無變化或疼痛級(jí)別增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者腫脹總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.6，P＜0.01）；疼痛總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20.09，P＜0.01）。說明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者腫脹、疼痛緩解的療效比較

2.2 不良事件和副反應(yīng)

治療組60例患者無一例未服完藥而退出研究，無一例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)地奧司明片是一種新的微?；?、純化黃酮成分，含有地奧司明（90%）和橙皮甙（10%）。其藥理作用同時(shí)涉及靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)和微循環(huán)。微粒化地奧司明通過延長去甲腎上腺素對(duì)靜脈壁的收縮時(shí)間來增加靜脈的張力而促進(jìn)靜脈回流[3]；它通過增加淋巴管的蠕動(dòng)和淋巴的流動(dòng)，以及增加功能性淋巴管的數(shù)量來改善組織液的回流[4]；同時(shí)還可抑制與白細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞的黏附有關(guān)的一些細(xì)胞因子的表達(dá)來防止微循環(huán)的損害，抑制主要的炎癥遞質(zhì)的釋放來降低毛細(xì)血管周圍的炎癥，維持毛細(xì)血管的通透性和毛細(xì)血管抗性[5]。地奧司明片組從以上3個(gè)方面針對(duì)骨科上肢創(chuàng)傷性水腫的病理生理過程進(jìn)行治療。而對(duì)照組抬高患肢僅能促進(jìn)靜脈回流。上肢創(chuàng)傷性水腫主要是骨折、肌肉斷裂、軟組織挫傷、毛細(xì)血管破裂出血、組織細(xì)胞反應(yīng)性炎性水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致組織內(nèi)壓力增高。鄭義珊等[6]報(bào)道葛泰治療各類型肢體水腫顯效也證實(shí)了地奧司明片治療創(chuàng)傷性水腫的作用機(jī)制。吳彪等[7]報(bào)道七葉皂甙鈉通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇而抗炎，機(jī)體分泌PGF2a而減少血管滲出，擴(kuò)張靜脈張力，促進(jìn)淋巴回流來治療創(chuàng)傷性腫脹療效也顯著；而用注射用七時(shí)皂甙鈉治療上肢創(chuàng)傷性水腫對(duì)門診的患者可能沒有口服型地奧司明片方便。黃桂填等[8]報(bào)道草木犀流浸液片治療外傷性腫脹的療效也顯著，但草木犀流浸液片是進(jìn)口藥，由于醫(yī)保及價(jià)格方面的限制導(dǎo)致在門診難以推廣。

本研究結(jié)果顯示地奧司明片組治療上肢創(chuàng)傷性水腫在緩解腫脹和疼痛方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。地奧司明片治療創(chuàng)傷性水腫從病理生理上達(dá)到標(biāo)本兼治。據(jù)報(bào)道服用地奧司明片后偶有輕度胃腸道反應(yīng)和皮疹，停藥后均很快恢復(fù)，本組未出現(xiàn)用藥副反應(yīng)，主要是葛泰經(jīng)微?；笤谀c道易被吸收，也可能與本組用藥時(shí)間較短有關(guān)。總之地奧司明片治療創(chuàng)傷性水腫安全、有效，同時(shí)有利于患者盡快康復(fù)，而且此藥價(jià)格適宜，屬醫(yī)保用藥，值得基層醫(yī)院門診推廣使用。

[1]酈偉麗，楊愛麗，周麗青，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的觀察與護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：272-274.

[2]酈偉麗，楊愛麗，周麗青，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的觀察與護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：272-274.

[3]Ibegbuna V,Nicolaides AN,Sowade O,et a1.Venous elasticity after treatment with Daflon 500 mg[J].Angiology,1997,48(1):45-49.

[4]Shoab SS,Porter J,Scurr JH,et a1.Endothelial activation response to oral micronised flavonoid therapy in patients with chronic venous disease-a prospective study[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,1999,17(4):313-318.

[5]Cyrino FZ,Bottino DA,Lerond L,et a1.Micronization enhances the protective effect of purified flavonoid fraction against postischaemie microvascular injury in the hamster cheek pouch[J].Clin Exp Pharmacol Physiol, 2004,31(1):159-162.

[6]鄭義珊，劉惠玲，高君玲，等.口服地奧司明片治療肢體水腫臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，32（3）：300-301.

[7]吳彪，楊宇.七葉皂甙鈉治療腰椎間盤突出癥和創(chuàng)傷性腫脹的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（3）：277-278.

[8]黃桂填，盧建華，張炎，等.草木犀流浸液片治療外傷性腫脹的療效研究[J].廣東醫(yī)藥，2006，37（1）：61-62.