葛 英

廣東省高州市人民醫(yī)院眼科，廣東 高州 525200

視網(wǎng)膜脫離是眼科常見病之一，以裂孔源性視網(wǎng)膜脫離最多見。圍術(shù)期根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的不同部位采取有效的體位護理干預(yù)措施，可以提高手術(shù)治療的成功率[1]。2007年1月～2011年1月，筆者所在醫(yī)院對76例視網(wǎng)膜脫離患者觀察護理干預(yù)對圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院住院治療的76例視網(wǎng)膜脫離患者作為觀察對象，其中男43例，女33例；年齡25～66歲；左眼40例，右眼36例。將全部入選對象根據(jù)護理干預(yù)情況隨機分為干預(yù)組和對照組各38例，兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理干預(yù)

兩組手術(shù)復(fù)位主要采用采用鞏膜扣帶術(shù)、環(huán)扎術(shù)、玻璃體腔內(nèi)注氣及硅油注入等手術(shù)方式[2]。同時對照組根據(jù)醫(yī)囑和病情需要給予常規(guī)護理。干預(yù)組采取有效地術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍術(shù)期護理干預(yù)措施。

1.2.1 心理護理 視網(wǎng)膜脫離發(fā)病較急，視力突然下降?；颊呷朐簳r工作和家庭等事務(wù)往往來不及處理，從入院到手術(shù)的時間短，完全沒有思想準備，特別是擔心手術(shù)后視力的預(yù)后，易產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒。護士應(yīng)主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心細致地講解本病的相關(guān)知識、手術(shù)目的以及術(shù)前臥床休息、術(shù)后保持相應(yīng)臥位的重要性。并將手術(shù)成功的例子介紹給患者，解除患者緊張、焦慮的心理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)[3]。

1.2.2 圍術(shù)期護理 （1）術(shù)前護理：術(shù)前絕對臥床休息，限制頭部及眼部活動，并采用特定的體位和頭位，使裂孔及視網(wǎng)膜隆起明顯處位于最低位置。對于不同位置的視網(wǎng)膜脫離應(yīng)采取不同的體位：①顳側(cè)視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)向患眼側(cè)側(cè)臥位；鼻側(cè)視網(wǎng)膜脫離者，則向患眼對側(cè)側(cè)臥位；周邊部視網(wǎng)膜脫離者也取側(cè)臥位[4]。②上方視網(wǎng)膜脫離者，尤其是上方的球形脫離，可在肩部放一枕頭，使頭部放低。③下方的視網(wǎng)膜脫離，取高枕臥位，或坐位，以使頭部抬高。④后極部、黃斑區(qū)裂孔、視網(wǎng)膜漏斗狀脫離以及復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離者，取平臥位。（2）術(shù)中護理：術(shù)中通常取仰臥位，顏面向上便于手術(shù)操作。對于全麻手術(shù)操作時間較長者，應(yīng)注意觀察腰背部皮膚情況，以防壓傷。（3）術(shù)后護理：術(shù)后體位以使裂孔處于最高位為原則?；颊邚氖中g(shù)室回到病房，搬動患者時應(yīng)特別注意移動的方向，應(yīng)順著裂孔的方向，使頭部從后向前轉(zhuǎn)動，也就是順著裂孔瓣粘附的方向，移動后在床上采取相應(yīng)的被動體[5]。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的部位及氣泡大小指導(dǎo)并協(xié)助患者更換體位。其順序為俯臥位、低頭半臥位、仰臥位。術(shù)后1周內(nèi)如果患者不能堅持俯臥位，可以采取前兩種臥位姿勢交替進行；每個月不少于16 h；如術(shù)后并發(fā)眼內(nèi)出血，應(yīng)避免平臥位，取半臥位。

1.3 觀察指標

解剖性復(fù)位、功能性復(fù)位、復(fù)發(fā)情況和護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSSl2.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，應(yīng)用 t檢驗，計數(shù)資料采用 x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組功能性復(fù)位比率高、復(fù)發(fā)率低，護理滿意度高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是常見的致盲性眼病，通過手術(shù)封閉裂孔，使視網(wǎng)膜達到解剖和功能復(fù)位至關(guān)重要。手術(shù)前后如何減輕患者的痛苦，使患者積極配合治療，除了必要的藥物治療外，圍手術(shù)期的體位護理也非常重要。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者護理效果比較

圍手術(shù)期的體位護理使裂孔處于最低位置，一方面減少液化的玻璃體進一步通過裂孔進入視網(wǎng)膜下[6]，另一方面避免視網(wǎng)膜下液因重力作用而移動，使視網(wǎng)膜脫離的范圍擴大。同時限制眼球運動，使玻璃體腔的液體進入視網(wǎng)膜下明顯減少，并促進視網(wǎng)膜下液吸收，使視網(wǎng)膜脫離范圍減小，從而達到促進視網(wǎng)膜復(fù)位的作用，提高手術(shù)治療的成功率。

患者入院時，護理人員應(yīng)積極主動地向患者說明臥床休息的重要性及其方法，以取得患者及其家屬的充分理解和配合。由于視網(wǎng)膜脫離患者臥床時間較長，做好基礎(chǔ)護理是患者康復(fù)的基本保證。應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，安排好患者的飲食起居，協(xié)助好大小便的處理及定時做四肢活動，腰背部按摩，以促進血液循環(huán)，緩解因臥床時間過長所帶來的不適。定時給患者播放新聞、音樂、讀書報等，以分散患者的注意力，增加患者的愉悅感[7]。護士要加強病房巡視，多與患者交談，對于患者的要求及異常情況要及時報告及時處理，以促進患者早日康復(fù)。正確指導(dǎo)患者進行有效的體位配合，加強病情觀察。采取恰當有效的護理措施，使患者在治療護理過程中，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療，降低了因疾病和治療帶來的不舒適感受，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)治療的成功率[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組功能性復(fù)位比率高、復(fù)發(fā)率低、護理滿意度高，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對視網(wǎng)膜脫離患者實施圍手術(shù)期的體位護理干預(yù)，能夠有效地提高患者護理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。

[1]吳素紅.臨床眼科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：56.

[2]惠延年.眼科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：180.

[3]李小玲.視網(wǎng)膜脫離的圍手術(shù)期體位護理[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：36-37.

[4]韓玉靜，鄭凱蓉，王慧.視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期的護理指導(dǎo)[J].臨床與護理，2006，15（11）：29-30.

[5]李國萍，范秀萍.孔源性視網(wǎng)膜脫離患者的體位護理[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（3）：518-519.

[6]張秀麗，朱云，常增芳，等.術(shù)前體位對提高孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)成功率的探討 [J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：34.

[7]魏愛鑾，黃少萍，葉慧群.體位護理在孔源性視網(wǎng)膜脫離護理中的重要性[J].護士進修雜志，2006，21（2）：184-185.

[8]鮮萍.視網(wǎng)膜脫離患者圍手術(shù)期的體位護理[J].當代護士，2009，11（13）：39-40.