陳 晨 胡春華

1.武漢市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，湖北 武漢 430015；2.武漢市皮膚病防治研究所，湖北 武漢 430030

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。在危重兒童的護(hù)理中很容易被護(hù)理人員忽視的一個問題就是皮膚護(hù)理，尤其是臀部壓瘡護(hù)理。本研究探討近年來在武漢市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）住院的危重兒童臀部護(hù)理的特點(diǎn)和在護(hù)理中的觀察與體會。武漢市兒童醫(yī)院NICU危重兒童的所有生活內(nèi)容和護(hù)理行為均由NICU的護(hù)理人員完成，沒有危重新生兒家屬協(xié)助護(hù)理，危重新生兒的臀部周圍皮膚持續(xù)觀察和護(hù)理對于其康復(fù)有著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例均為筆者所在科室的住院患兒，其中男患兒28例，女患兒14例，年齡最大2歲3個月，最小8個月，平均1歲5個月，病程3～21 d。分別采取物理療法（烤燈）與化學(xué)療法（氯鋅油抹擦劑）治療有臀部壓瘡的患兒，觀察兩種方法的治療效果。

1.2 方法

嚴(yán)密觀察患兒的其他重要疾病并及時記錄，將兩種方法進(jìn)行比較，以便綜合判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用x2檢驗。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈為臀部周圍皮膚顏色、紅腫、破潰處恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

兩種護(hù)理方法的治療效果比較（表1）

表1 兩種護(hù)理方法的治療效果比較

表格為配對設(shè)計資料，每種處理的觀察結(jié)果只有陽性和陰性兩種可能。從配對來看，共有4種情形，即烤燈+氯鋅油+，烤燈-氯鋅油+，烤燈+氯鋅油-，烤燈-氯鋅油-。x2=6.72，P＜0.05，按α=0.05水準(zhǔn)，認(rèn)為兩種方法治療效果有差異，烤燈組有效率為60.52%，氯鋅油組的有效率為88.46%，氯鋅油的效果比烤燈效果明顯。

臨床上可以選擇氯鋅油抹擦劑來涂抹壓瘡部位，適當(dāng)?shù)陌茨ζつw和使用透氣棉質(zhì)紙尿褲可以更快的使壓瘡部位恢復(fù)。還應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。

3 討論

3.1 保護(hù)皮膚，防止感染發(fā)生

患兒排泄后未能及時更換尿褲；使用的尿褲不透氣，不柔軟，吸水性很差；尿褲的包扎過緊或過松。避免潮濕和排泄物對皮膚的刺激，保持患兒皮膚和床單干燥。每天用溫水清潔患兒皮膚。對皮膚易出汗的部位如腋窩、腘窩、腹股溝等，使用爽身粉保護(hù)皮膚。因受壓出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩，此時軟組織已受到損傷，按摩可造成深部組織的損傷。

3.2 避免長期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)

一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界的壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。對患兒受壓部位應(yīng)進(jìn)行按摩，定時翻身，每2小時翻身1次，必要時30 min翻身1次；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，內(nèi)踝處放一軟墊。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。若已經(jīng)有破潰應(yīng)及時消毒，再涂抹氯鋅油抹擦劑。若還未改善可進(jìn)行烤燈局部烘烤，烘烤時把破潰皮膚暴露在烤燈下，約5～10 min，最后再涂抹氯鋅油抹劑。

3.3 增進(jìn)全身營養(yǎng)

當(dāng)患兒出現(xiàn)營養(yǎng)障礙時，營養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保持正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。維生素C及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用，對于易發(fā)生壓瘡的患兒應(yīng)給予補(bǔ)充。

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