譚 峰 李志英 楊 潔

廣東省茂名市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000

子癇前期為妊娠期高血壓的常見(jiàn)類(lèi)型，是造成圍生兒、產(chǎn)婦死亡的主要原因。子癇前期致病機(jī)理主要與血管滲透性改變、組織水腫有關(guān)[1]，通?？刹l(fā)嚴(yán)重肺水腫、腦水腫等疾病。為有效控制子癇前期圍手術(shù)期血壓、確保母嬰健康及生命安全，筆者所在醫(yī)院對(duì)51例擬行剖宮產(chǎn)治療的重度子癇前期患者于圍手術(shù)期采取呋塞米持續(xù)靜滴，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2010年7月～2011年5月收治的子癇前期患者103例，103例患者均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且為重度患者,有終止妊娠指征并自愿擬行剖宮產(chǎn)治療，同時(shí)排除胎膜早破、肝腎功能不全等患者。隨機(jī)將103例患者分為觀察組51例，對(duì)照組52例。觀察組年齡24～44歲，平均（32.4±3.2）歲；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)次1～3次；發(fā)病妊娠周數(shù)28～39+2周，平均（34.1±0.8）周；收縮壓（172±24）mmHg，舒張壓（110±12）mmHg。對(duì)照組年齡22～41歲，平均（32.0±3.3）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)次1～3次；發(fā)病妊娠周數(shù)28～38+5周，平均（33.9±0.7）周；收縮壓（173±23）mmHg，舒張壓（109±13）mmHg。兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周、血壓等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 終止妊娠指征[3]

①入院后給予鎮(zhèn)靜、降壓等積極治療，但治療48 h內(nèi)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；②孕婦妊娠周數(shù)在34周以上；③孕婦出現(xiàn)重度頭痛，為持續(xù)性，或有上腹部疼痛；④孕婦肝功能和（或）血肌酐異常，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)；⑤出現(xiàn)肺水腫；⑥胎兒胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常；⑦B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)停止，或有臍動(dòng)脈舒張期血流斷流等狀況；⑧子癇控制在2 h以上。

1.3 治療方法

103例患者入院后立刻進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等，同時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰷y(cè)定、密切記錄24 h尿量、飲水量，并進(jìn)行孕婦、胎兒心臟超聲檢查、肝腎功檢查等。所有孕婦均自愿選取剖宮產(chǎn)治療，術(shù)前給予適量吸氧、硫酸鎂解痙等對(duì)癥治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜。兩組患者術(shù)后24 h仍給予硫酸鎂治療，并根據(jù)患者血壓情況給予降壓藥物，同時(shí)應(yīng)用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮。觀察組在手術(shù)開(kāi)始后應(yīng)用呋塞米40 mg持續(xù)靜滴，靜滴速度每小時(shí)5 mg。記錄并比較兩組術(shù)前、術(shù)后24 h平均動(dòng)脈壓、24 h尿量及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS11.0為統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中平均動(dòng)脈壓、24 h尿量等以（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥等經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期平均動(dòng)脈壓比較

觀察組術(shù)后平均動(dòng)脈壓為（114.03±5.02）mmHg，較術(shù)前有明顯降低（P＜0.05）；對(duì)照組術(shù)后平均動(dòng)脈壓為（123.21±6.23）mmHg，較治療前也有明顯降低（P＜0.05）。兩組術(shù)后平均動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期24 h尿量比較

觀察組術(shù)前24 h尿量為（1860±70）mL，術(shù)后24 h后測(cè)定24 h尿量為（3210±82）mL，術(shù)前、術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)前24 h尿量為（1853±68）mL，術(shù)后24 h后測(cè)定24 h尿量為（2690±95）mL，術(shù)前、術(shù)后差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組24 h尿量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h平均動(dòng)脈壓、24 h尿量變化情況（）

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h平均動(dòng)脈壓、24 h尿量變化情況（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與術(shù)前比較，△P＜0.05

組別 n 檢測(cè)時(shí)間 平均動(dòng)脈壓 24 h尿量（mL）觀察組 51 術(shù)前 131.02±7.42 1860±70術(shù)后24 h 114.03±5.02*△ 3210±82*△對(duì)照組 52 術(shù)前 131.45±7.78 1853±68術(shù)后24 h 123.21±6.23△ 2690±95△

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后24～48 h內(nèi)，觀察組有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)急性肺水腫，均為Ⅰ期，患者有煩躁、心慌等臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為3.9%；對(duì)照組有10例產(chǎn)婦出現(xiàn)急性肺水腫，Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，患者有煩躁、心慌、呼吸困難、脈速等臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為19.2%。兩組患者急性肺水腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.71，P＜0.05）。

3 討論

子癇前期作為產(chǎn)科危重癥，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦、圍生兒的生命安全。肺水腫是子癇前期術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其多發(fā)生于產(chǎn)后16～72 h[4]，是導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)婦死亡的原因之一，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，子癇前期有關(guān)的急性肺水腫所致死亡人數(shù)排在顱內(nèi)出血所致死亡之前。子癇前期屬于血管痙攣性病變[6]，患者血液發(fā)生濃縮，有效循環(huán)血量減少，膠體滲透壓下降，血管通透性顯著增加，從而使肺泡間隙、肺間質(zhì)內(nèi)水分積聚而發(fā)生急性肺水腫，其中膠體滲透壓下降、聯(lián)接蛋白增多是形成肺水腫的關(guān)鍵因素。此外，術(shù)后大量輸液、子宮回縮等因素在術(shù)后肺水腫發(fā)生中也起著重要作用[7]。

呋塞米屬于高效利尿藥物，同時(shí)具有擴(kuò)張肺血管、降低肺部毛細(xì)血管通透性、減少回心血血量等作用[8]。本研究，筆者所在醫(yī)院將其用于子癇前期圍手術(shù)期治療，從研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用呋塞米治療的觀察組術(shù)后平均動(dòng)脈壓降低，且較對(duì)照組有明顯差異（P＜0.05）；術(shù)后24 h尿量回復(fù)正常，明顯多于對(duì)照組；同時(shí)術(shù)后肺水腫發(fā)生率比較，觀察組也明顯降低（P＜0.05）。這充分說(shuō)明呋塞米持續(xù)靜滴不僅顯著降低了患者血壓并促進(jìn)其尿量恢復(fù)，而且也顯著降低了術(shù)后肺水腫發(fā)生率，值得臨床推廣。但應(yīng)注意的是，治療中采用持續(xù)靜滴方式能使呋塞米對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響減到最低并使患者電解質(zhì)等平衡波動(dòng)最小，故在給藥過(guò)程中應(yīng)注意持續(xù)、勻速給藥以避免一次性大量輸注導(dǎo)致的峰-谷效應(yīng)。同時(shí)術(shù)后早期應(yīng)用呋塞米更有利于減少肺水腫等子癇前期并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李智泉，李?lèi)?，周紫?重度子癇前期術(shù)后患者控制血壓3種方法比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（9）：691-692.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：94-101.

[3]劉小艷，王琳，常青.48例早發(fā)型重度子癇前期臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（24）：3415-3416.

[4]趙波，趙進(jìn)軍.急性肺水腫的研究現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2007，28：445-448.

[5]Louise A, Cathy W, Robert F. Fluid balance in pre-eclampsia: what we know and what we do not[M]. Philadelphia：Churchill Livingstone, 2006: 125-140.

[6]Lee JH,Kim J,Cheong JH,et al. Gastirc cancer surgery in cirrhotic patients：result of gastreetomy with D2 lymph node dissection[J]. World J Gastrnenterology,2005,11(30): 4623-4627.

[7]李智泉，王晨虹，肖立，等.產(chǎn)科圍術(shù)期子癇前期急性肺水腫的臨床干預(yù)研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，5：295-296.

[8]羅彩萍，李智泉，何瓊霞，等.持續(xù)靜脈泵入呋塞米預(yù)防子癇前期急性肺水腫的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：961-962.