崔艷雷，夏道寬，王 鑫，汪澤棟

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

枕神經(jīng)痛是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)支配的枕區(qū)和上頸部的疼痛，屬中醫(yī)學(xué)的“太陽經(jīng)頭痛”或“后頭痛”。典型的枕神經(jīng)痛呈陣發(fā)性閃電樣疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇枕神經(jīng)痛僅僅是一個(gè)癥狀性診斷，枕神經(jīng)痛是由于來自第2～3頸神經(jīng)的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和頸神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生的以疼痛為主要表現(xiàn)的臨床病癥，發(fā)病率高，病因復(fù)雜［1］，枕神經(jīng)痛的常見原因是頸椎病發(fā)作，累及頸2～3神經(jīng)根。其發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。

1 臨床資料

1．1 一般資料 90例患者均為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院國醫(yī)堂專家門診患者，所有患者隨機(jī)分為3組。其中治療組30例，男13例，女17例;年齡在28～65歲間。傳統(tǒng)針刺組30例，男16例，女14例;年齡在25～67歲間。藥物對(duì)照組30例，男12例，女18例;年齡在26～66歲間。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較3組在性別、年齡等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》［2］枕神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn):①病前常有受涼、感染或“落枕”史;②急性或亞急性發(fā)病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)枕頸部刺痛、鉆痛或跳痛;③枕大神經(jīng)支配的區(qū)域感覺過敏或減退，枕大神經(jīng)出口處壓痛明顯，并可向同側(cè)頭頂部放射;④少數(shù)病例尚有頸椎病或頸胸神經(jīng)根炎癥狀。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②未使用止痛藥物或停藥2周以上;③患者簽署知情同意書者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②有顱內(nèi)化膿性炎癥、顱腦及頸椎占位性病變、高血壓、糖尿病、撒液病及婦女妊娠者;③存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其它精神疾病者;④對(duì)所用藥物過敏，不能忍受針刺者。

2 治療方法

2．1 治療組 取穴:病側(cè)頸2～3夾脊、風(fēng)池、翳明、阿是穴。操作:患者取坐位，頭稍俯下，針刺部位常規(guī)消毒。針刺夾脊穴時(shí)針尖方向向內(nèi)下方;風(fēng)池針尖微向下，向咽喉方向刺入1.5寸;翳明直刺向咽喉部達(dá)1.5寸。各穴均產(chǎn)生針感，捻轉(zhuǎn)1 min后休息20 min，再次捻轉(zhuǎn)1 min后出針，每日1次。

2．2 傳統(tǒng)針刺對(duì)照組 參照《針灸治療學(xué)》針刺方法［3］，取穴:病側(cè)天柱、風(fēng)池、后溪、申脈、昆侖。操作:患者取坐位，頭稍俯下，針刺部位常規(guī)消毒。針刺天柱、后溪、申脈、昆侖直刺1寸;風(fēng)池向?qū)?cè)鼻尖方向刺入0.8寸。得氣后捻轉(zhuǎn)1 min，休息20 min，再次捻轉(zhuǎn)1 min后出針，每日1次。

2．3 藥物對(duì)照組 采用西藥為北京諾華制藥有限公司的卡馬西平片，規(guī)格為每片200 mg。方法:口服卡馬西平片1次100 mg，每日3次。

3組均以10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。不到1個(gè)療程者按1個(gè)療程計(jì)算，連續(xù)療程間休息兩天再次治療。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定:治愈:癥狀完全消失，可以從事正常生活和工作者;顯效:癥狀基本消失，偶有輕微頭痛，但時(shí)間很短，程度輕;好轉(zhuǎn):頭痛的程度、范圍、次數(shù)及時(shí)間均有減輕，但仍有反復(fù)發(fā)作;無效:治療前后無明顯變化。

3．2 治療結(jié)果 見表1。

表1 3組治療結(jié)果比較 例

由表1可見，兩對(duì)照組總有效率及痊愈率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，可見對(duì)照組治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差別不顯著、治療組與兩對(duì)照組三者總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，痊愈率經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05，可見治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差別顯著，即治療組療效明顯優(yōu)于兩對(duì)照組。說明針刺病側(cè)頸2～3夾脊、風(fēng)池、翳明、阿是穴的治療方法比傳統(tǒng)針刺和藥物治療療效明顯。

4 討論

枕神經(jīng)痛是臨床上常見病，疼痛可為持續(xù)性，亦可陣發(fā)性加劇，但發(fā)作間歇期枕部有鈍痛。其發(fā)病大多較突然，疼痛劇烈，應(yīng)用針刺法治療，從臨床觀察來看，療效十分滿意［5］。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)枕神經(jīng)痛多與神經(jīng)衰弱、勞累、惱怒、飲酒有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為枕神經(jīng)痛是太陽經(jīng)頭痛或少陽經(jīng)頭痛，其發(fā)病是因?yàn)橥飧泻盎騽趽p而致經(jīng)氣不暢及筋脈拘攣［6］。西醫(yī)認(rèn)為枕神經(jīng)痛是枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，是由于枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)受刺激而引起的［7］。眾多原因中，排除結(jié)核、腫瘤引起者需抗結(jié)核及手術(shù)治療外，其他原因引起者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，均可通過本針刺方法治療。

枕神經(jīng)痛屬脊神經(jīng)疾病，應(yīng)用夾脊穴與阿是穴相結(jié)合是治療本病的關(guān)鍵。氣血運(yùn)行障礙是疼痛的變化基礎(chǔ)，所有致病因素都是通過引起機(jī)體發(fā)生“不通”的病理變化而致疼痛的。夾脊穴可疏通局部經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，結(jié)合疼痛放射部位選取阿是穴，使氣至病所，共同達(dá)到調(diào)和氣血、“通則不痛”的目的。在解剖特點(diǎn)上:枕大神經(jīng)來自頸2的后支，自寰椎和樞椎的椎板之間穿出 ，又分為內(nèi)外側(cè)支;枕小神經(jīng)來自頸2～3的前支，穿過第1、2、3頸椎的椎間孔，為淺感覺神經(jīng)，故選病側(cè)頸2～3夾脊穴，通過捻轉(zhuǎn)刺激緩解肌痙攣，調(diào)整肌張力，松動(dòng)椎關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，驅(qū)散致痛物質(zhì)，解除對(duì)枕神經(jīng)的壓迫，達(dá)到止痛。風(fēng)池穴為手少陽經(jīng)、陽維脈的交會(huì)，具有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱醒腦、激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣作用，此穴在《針灸大成》中描述有:“主灑淅寒熱，傷寒溫病汗不出，目眩苦，偏正頭痛，痎瘧，頸項(xiàng)如拔，痛不得回顧”。局部解剖:在胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，淺層布有枕小神經(jīng)和枕動(dòng)、靜脈的分支或?qū)僦?，深層為枕大神?jīng)出口處。翳明穴為奇穴，具有寧心安神、醒腦開竅之功，局部解剖:頸部，當(dāng)翳風(fēng)后1寸，淺層有枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)分布。經(jīng)查體均有枕大神經(jīng)壓痛點(diǎn)位于乳突與第1頸椎間的風(fēng)池穴，枕小神經(jīng)壓痛點(diǎn)位于胸鎖乳突肌附著點(diǎn)的后上緣?mèng)杳餮ㄌ?。針刺這兩個(gè)穴相當(dāng)于阿是穴，直達(dá)病所，以疏通深部氣血，使針感向局部病變部位傳導(dǎo)，加強(qiáng)活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，可抑制神經(jīng)興奮性而止痛，與夾脊穴相結(jié)合達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

此次臨床研究效療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組及藥物組，輕者一般1次即顯效，并避免了因口服止痛藥所帶來的副作用，減少了患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而為枕神經(jīng)痛患者帶來了更安心方便的治療。

［1］ 沈倍菁．針刺治療枕神經(jīng)痛50例［J］．針灸臨床雜志，2005，21(8):24

［2］ 史玉泉．實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］．2版．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:1022

［3］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:74

［4］ 孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002

［5］ 嚴(yán)慧敏．針灸治療枕神經(jīng)痛［J］．針灸臨床雜志，2002，18(4):21

［6］ 李安洪．針灸與藥物治療枕神經(jīng)痛70例療效對(duì)照觀察［J］．針灸臨床雜志，2005，21(3):21

［7］ 張力，馬睿杰．穴位封閉配合電針治療枕神經(jīng)痛30例臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2004，20(5):42