楊彩霞

近年來(lái)，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和健康意識(shí)的提高，對(duì)院內(nèi)醫(yī)源性感染的預(yù)防越來(lái)越重視。婦產(chǎn)科作為醫(yī)院主要科室之一，人員流動(dòng)頻繁，容易因感染問(wèn)題引起醫(yī)患糾紛和護(hù)理矛盾［1，2］。因此為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少感染率，我們對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)感染問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2010年4月入住本院接受治療后出院的1 034例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病歷和院內(nèi)感染病例登記表進(jìn)行回顧性分析，其中婦科723例，年齡18～63歲，平均37.8歲;產(chǎn)科311例，年齡22～35歲，平均26.7歲。

1.2 方法

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部(2001)2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。統(tǒng)計(jì)婦科和產(chǎn)科感染例數(shù)、感染部位、感染年齡分布等因素，并給予初步的分析。

2 結(jié)果

2.1 婦產(chǎn)科各部位感染率比較(表1，表2)

婦科723例患者共有31例患者感染，感染率為4.29%，產(chǎn)科311例患者共有4例感染，感染率為1.29%。感染率排前兩位的均為呼吸道和泌尿道。

表1 婦科各部位感染率 (n=723)

表2 產(chǎn)科各部位感染率 (n=311)

2.2 婦產(chǎn)科各年齡段感染率(表3)

婦產(chǎn)患者隨著年齡增長(zhǎng)，感染率逐漸升高。產(chǎn)科由于年齡段較為集中，無(wú)特異性。

表3 婦科各年齡段感染率 (n=723)

3 討論

3.1 感染因素分析

從感染部位來(lái)看，婦科和產(chǎn)科呼吸道感染率均為最高，這可能是由于患者在手術(shù)或分娩后，體質(zhì)虛弱，機(jī)體免疫功能下降，黏膜纖毛清除功能降低。另外，產(chǎn)科傳統(tǒng)的產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)習(xí)慣于緊閉門(mén)窗，以及產(chǎn)后頻繁的親戚朋友探視，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣不能有效流通，同時(shí)空氣內(nèi)含病菌增多，增加呼吸道感染。婦科手術(shù)麻醉方式多以全麻為主，多需氣管插管，屬于侵襲性操作，可能損傷呼吸道黏膜，破壞會(huì)厭部的正常屏障，從而增加感染［3］。

婦科和產(chǎn)科感染部位第二位均為泌尿道，這與婦科和產(chǎn)科手術(shù)方式和分娩方式有關(guān)，術(shù)后或產(chǎn)后很多患者需留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿?？梢?jiàn)泌尿道感染多數(shù)有導(dǎo)尿史，婦產(chǎn)科留置尿管時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)7 d，插導(dǎo)尿管的時(shí)間一般都在手術(shù)當(dāng)天，其屬于侵入性操作，導(dǎo)尿管材料刺激尿道黏膜，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生排斥性，而且尿管也容易造成尿道黏膜損傷［4］，此外，插導(dǎo)尿管時(shí)操作不規(guī)范，滅菌不徹底，以及后期護(hù)理不當(dāng)?shù)?，都可能造成感染?/p>

從各年齡段感染率來(lái)看，50歲以上患者感染率最高。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的身體機(jī)能也在逐步下降，新陳代謝能力和病情恢復(fù)能力均不如以前，此外，免疫功能抵抗能力均處于逐步下降趨勢(shì)，而且許多老年患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘等各種老年慢性基礎(chǔ)疾病，從而導(dǎo)致體質(zhì)進(jìn)一步下降，因此當(dāng)面對(duì)病菌時(shí)，老年患者就成為最易受感染的群體。

3.2 相應(yīng)護(hù)理措施

改善病房環(huán)境，加強(qiáng)病房消毒管理制度，地面、桌面每天早晚用有效氯溶液濕拖、濕擦2次，病區(qū)堅(jiān)持消毒隔離制度，保持房間清潔，定時(shí)空氣消毒，開(kāi)窗通風(fēng)，增加空氣流通。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)調(diào)養(yǎng)，減少親友探視頻率，以減少細(xì)菌數(shù)，提高病區(qū)空氣質(zhì)量。對(duì)于切口疼痛、麻醉等因素而使術(shù)后咳嗽受到限制或減弱的患者，要及時(shí)協(xié)助其翻身拍背，鼓勵(lì)其早期咳嗽排痰，必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液，以避免肺部感染，從而改善呼吸道感染情況。

簡(jiǎn)單手術(shù)盡量避免留置導(dǎo)尿管，若必須插管，選用粗細(xì)合適的硅膠尿管，按照操作規(guī)程規(guī)范無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，減少對(duì)患者的侵入性刺激。盡量減小分離及打開(kāi)密閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，防止尿液逆流。每日2次無(wú)痛碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管，保持尿道口和會(huì)陰部清潔。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水量，以增加尿量達(dá)到生理性沖洗的目地。嚴(yán)密觀察尿道口及會(huì)陰部是否出現(xiàn)感染，保持導(dǎo)尿管通暢，盡量做到早拔管以降低泌尿道感染。

對(duì)老年患者，給予更多的重視和關(guān)注，詳細(xì)查閱病歷，對(duì)其全身基本狀態(tài)有大致的了解，在護(hù)理的過(guò)程中，要耐心、細(xì)心，主動(dòng)詢問(wèn)患者的要求。由于老年患者理解能力相對(duì)下降，因此對(duì)其護(hù)理要更具主動(dòng)性，從細(xì)微的地方發(fā)現(xiàn)患者的需求，若其有免疫系統(tǒng)疾病或需化療、放療等，更要給予重點(diǎn)關(guān)注。護(hù)理做到更細(xì)致，更人性化，從而降低其感染率。

4 小結(jié)

從感染部位來(lái)看，婦產(chǎn)科護(hù)理感染部位最突出的是呼吸道和泌尿道;從感染年齡段來(lái)看，老年患者由于體質(zhì)因素，感染率最高。這提示我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中對(duì)最容易發(fā)生感染因素給予重點(diǎn)關(guān)注。年齡是不可抗拒因素，但可以通過(guò)更為細(xì)致化和人性化的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其給予更多的關(guān)注。同時(shí)，對(duì)于胃腸道、宮腔、切口等感染因素也不能忽視?？傊?，婦產(chǎn)科感染因素是極為復(fù)雜的，因此在護(hù)理過(guò)程中要規(guī)范操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，通過(guò)全面，科學(xué)的護(hù)理措施，盡量降低感染率。

［1］ 習(xí)改梅，張 平.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12(1):80 －81.

［2］ 馬惠蘭.護(hù)理管理與控制醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21):2853.

［3］ 倪 穎，王良風(fēng).綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(11):34 －35.

［4］ 糜琛蓉，李和姐，張麗君，等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(2):16 －17.