侯范金 袁捷 韋敏

采用耳后筋膜瓣行鼻尖塑形

侯范金 袁捷 韋敏

目的探討在硅膠假體隆鼻同時(shí)，取耳后筋膜行鼻尖塑形的方法。方法在37例鼻部整體塑形手術(shù)中，應(yīng)用開放式切口，充分剝離鼻翼軟骨，向上提拉重塑鼻翼軟骨最高點(diǎn)，并取部分耳后筋膜縫合于“L”型假體鼻尖處，整體植入。結(jié)果37例受術(shù)者切口均Ⅰ期愈合，無感染、鼻尖頂出等并發(fā)癥，鼻部整體塑形效果良好，受術(shù)者鼻尖高度明顯增加。結(jié)論應(yīng)用耳后筋膜結(jié)合硅膠假體可有效提高鼻尖鼻背高度，是塑造鼻部整體外形的較好方法。

隆鼻術(shù)；鼻尖整形；耳后筋膜

對于鼻背、鼻翼、鼻尖過于低平者，單純用硅膠假體或其他贗復(fù)體，不足以塑造完美的鼻尖形態(tài)。如果強(qiáng)行墊高鼻尖，不僅鼻翼部整體形態(tài)無法改善，且有假體外漏和鼻尖頂出的可能；即使以贗復(fù)體同時(shí)進(jìn)行鼻背與鼻尖塑形，也不能使鼻整體的形態(tài)趨于完美，甚至可能導(dǎo)致鼻尖、鼻翼部形態(tài)過于臃腫[1－2]。使用耳后軟骨墊高鼻尖，部分受術(shù)者存在鼻尖耳軟骨頂出地圖狀影的可能。為此，我們在常規(guī)硅膠假體隆鼻的基礎(chǔ)上，取耳后筋膜行鼻尖塑形，可明顯改善鼻部整體形態(tài)低平的情況，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組37例患者，男4例，女33例，年齡20～46歲，平均年齡28歲。其中，25例鼻背鼻尖高度過于低平且伴有鼻小柱短小，10例鼻部形態(tài)略低平，2例為單純隆鼻術(shù)后效果不滿意者?；颊呔诰致橄马樌瓿墒中g(shù)。

1.2 手術(shù)方法

受術(shù)者無朝天鼻畸形或明顯鼻小柱短小，可使用鳥形切口；如受術(shù)者存在朝天鼻畸形或者鼻小柱短小，可設(shè)計(jì)鼻小柱基底的“V”型切口，通過V-Y推進(jìn)，可延長鼻小柱至鼻尖的組織量，使鼻尖塑形后皮膚無明顯張力，從而可更好地塑造鼻尖部的整體形態(tài)。

1%利多卡因加1∶100 000腎上腺素耳后局部浸潤麻醉，耳后隱蔽處切開皮膚分離至皮下，取出部分耳后筋膜，適量為宜，6-0尼龍線縫合皮膚。隨后鼻部浸潤麻醉，沿切口線切開皮膚，皮下銳性分離暴露兩側(cè)鼻翼軟骨，至軟硬交界處剝離出鼻骨骨膜下腔隙，腔隙宜稍大于假體為宜。銳性分離鼻翼軟骨與鼻中隔軟骨的結(jié)合部位，至兩側(cè)鼻翼軟骨與周圍組織完全游離，用小鑷子伸入兩側(cè)鼻孔向上提拉鼻翼軟骨至需要的高度，3-0絲線縫合兩側(cè)鼻翼軟骨的頂端部位，固定2～3針。將制備好的假體墊入鼻背骨膜下腔隙。并使用3-0絲線縫合，將假體固定在鼻翼軟骨上，將耳后筋膜縫于“L”型假體隆鼻尖處。鼻部切口6-0尼龍線直接縫合。

2 結(jié)果

本組37例全部Ⅰ期愈合，無假體外漏、鼻尖頂出、鼻尖繼發(fā)畸形等并發(fā)癥。12例術(shù)后3個(gè)月隨訪，受術(shù)者對鼻外形滿意，5例經(jīng)術(shù)后長期（大于2年）隨訪，鼻外形無明顯變化，效果滿意（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1Typical case

3 討論

傳統(tǒng)的硅膠隆鼻術(shù)，有助于增加鼻背部高度，手術(shù)步驟簡單，對于鼻背低平且鼻尖高度基本正常者效果良好。但對于鼻尖低平的患者，若強(qiáng)行墊高鼻尖，則存在假體外漏、鼻尖頂出的風(fēng)險(xiǎn)，且不能改善鼻翼部整體外形。鼻尖塑形的方法很多，應(yīng)用鼻中隔軟骨異位縫合支撐鼻尖，術(shù)后效果較好，但操作復(fù)雜，不易掌握，同時(shí)易損傷鼻腔黏膜，易導(dǎo)致感染；應(yīng)用耳后軟骨行鼻尖塑形，操作相對簡單，術(shù)后即時(shí)效果尚可，但仍然存在遠(yuǎn)期局部頂出的風(fēng)險(xiǎn)，也有部分受術(shù)者鼻尖部出現(xiàn)軟骨頂出的地圖樣影，所以耳后軟骨塑形鼻尖遠(yuǎn)期效果尚不完全肯定[3－5]。

鼻部整體塑形是鼻整形的趨勢，比單純隆鼻塑形效果更完美。我們應(yīng)用耳后筋膜聯(lián)合鼻翼軟骨塑形，鼻翼軟骨充分松解后塑形可以帶動(dòng)鼻小柱連接唇部皮膚向鼻尖側(cè)靠攏，使鼻小柱皮膚的組織量增加，不至于使重新塑形的鼻尖處有明顯的張力。如受術(shù)者有朝天鼻等畸形，或鼻小柱組織量過于短缺，可設(shè)計(jì)鼻小柱基底的“V”型切口，通過V-Y推進(jìn)可延長鼻小柱至鼻尖的組織量。鼻翼軟骨充分游離后重新塑形，加之耳后筋膜在鼻尖塑形中的應(yīng)用，使整體鼻外形富有立體感，同時(shí)鼻孔形態(tài)亦可以接近美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的水滴型。因耳后筋膜取材方便，操作相對簡單，取出量少，風(fēng)險(xiǎn)低，且筋膜組織柔軟符合鼻尖部的良好手感，無繼發(fā)鼻尖頂出畸形，移植后不易吸收，因此這是一種較為實(shí)用且效果良好的方法。

本方法需要注意的是，因鼻尖抬高后鼻尖部形態(tài)會富有立體感，可使鼻部在面部中視覺效果更加突出，所以雕刻假體時(shí)除充分意識到鼻尖抬高后整體的弧度外，需要適當(dāng)降低鼻根部的假體高度，較多修剪“L”型假體返折部，可以使鼻部整體形態(tài)更加自然。

[1]Endo T,Nakayama Y,Ito Y.Augmentation rhinoplasty:observations on 1 200 case[J].Plast Reconstr Surg,1991,87(1):54-59.

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Rhinoplasty of Contouring Nasal Tip with Postauricular Fascial Flap

ObjectiveTo investigate the technique of contouring nasal tip with postauricular fascial flap combining with silicon prosthesis.MethodsIn 37 patients who underwent rhinoplasty,the lower lateral cartilage was dissected sufficiently and lifted to re-contour the breakpoint.The postauricular fascial flap was sutured onto the tip of the“L”type silicon prosthesis,then the prosthesis was implanted.ResultsAll the 37 flaps obtained healing by first intension without any complications,such as infection,nasal tip protruding etc.The nasal shape was satisfactorily re-contoured and the breakpoint height was significantly improved.ConclusionThe application of postauricular fascial flap with silicon prosthesis could effectively elevate nasal tip and dorsum.It is a better technique to re-contoured nasal shape.

Augmentation rhinoplasty;Nasal tip plasty;Postauricular fascial flap

R622

A

1673－0364（2011）03－0157－02

HOU Fanjin1,YUAN Jie2,WEI Min2.
1 Nanjing Red Cross Hospital,Nanjing 210007,China;2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:WEI Min(E-mail:wmdoctor@yahoo.com).

2011年3月28日，

2011年4月15日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2011.03.010

上海市教育委員會自然科學(xué)類科研創(chuàng)新項(xiàng)目（08YZ49）。

210007江蘇省南京市南京紅十字醫(yī)院（侯范金）；200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科（袁捷，韋敏）。

韋敏（E-mail:wmdoctor@yahoo.com）。