董渭盈，陳 敏

（1.珠海市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 珠海 519000；2.珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519001）

妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的程度不等的糖代謝異常。妊娠期糖耐量受損(GIGT)是指孕婦血糖已高于正常水平但未達到GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)也屬于妊娠期糖代謝異常的類型[1]。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及產(chǎn)前檢查越來越系統(tǒng)化、正規(guī)化，妊娠期糖代謝異常的發(fā)病率和檢出率逐年升高。由于GDM對母兒有諸多不利影響現(xiàn)已倍受產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦本人的重視，經(jīng)過對GDM孕期血糖監(jiān)測及控制，可大大降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生并有效的改善妊娠結(jié)局。但對于血糖篩查異常及妊娠期糖耐量受損孕婦未給予較高重視。本文將妊娠期不同程度糖代謝異常孕婦的新生兒體重及剖宮產(chǎn)率進行分析及對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2010年6月經(jīng)過系統(tǒng)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝異常、孕期未出現(xiàn)其他并發(fā)癥及合并癥的初產(chǎn)婦為研究對象，共212例，分為四組，1組：確診的妊娠期糖尿病(GDM)64例；2組：妊娠期糖耐量異常72例；3組：血糖篩查升高但口服葡萄糖耐受度測試(OGTT)結(jié)果正常(以下簡稱血糖篩查異常)76例；4組：取同期健康初產(chǎn)婦78例做為對照組。對比4組新生兒體重及剖宮產(chǎn)率(注：我院僅對GDM孕婦進行血糖監(jiān)測及血糖控制)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者診斷為GDM。②孕24～28周孕婦空腹將50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中5 min內(nèi)飲完，1 h后測血糖值≥7.8 mmol/L為血糖篩查陽性。血糖篩查陽性者檢測空腹血糖如符合①診斷為GDM；如空腹血糖正常則行OGTT檢測(空腹12 h后口服75 g葡萄糖，其正常上線為空腹血糖5.6 mmol/L，1 h血糖10.3 mmol/L，2 h血糖 8.6 mmol/L，3 h血糖 6.7 mmol/L)。如果兩項或兩項以上達到或超過正常值診斷為GDM，如僅一項高于正常值診斷為糖耐量異常[2]。

1.3 統(tǒng)計方法 對以上四組孕婦的新生兒體重及剖宮產(chǎn)率采用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

僅2組和4組間即妊娠期糖耐量異常組孕婦的新生兒體重、巨大兒比率、體重介于3 500～4 000 g新生兒比率及剖宮產(chǎn)率明顯高于正常組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義；其他各組間無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同組間比較(例)

3 討論

隨著對GDM的深入研究，現(xiàn)人們對GDM孕婦非常重視且已形成了一套對GDM孕婦的管理辦法。在孕期經(jīng)過飲食控制、適當(dāng)運動、必要時加用胰島素、加強孕期血糖監(jiān)測，使大部分GDM孕婦血糖控制在滿意標(biāo)準(zhǔn)程度(空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐前0.5 h血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L[2])。臨床還可見到對GDM孕婦血糖控制過渡導(dǎo)致胎兒生長受限的病例，且在1998年第四次國際GDM大會及2001年ADA建議，具有GDM高危因素的初次就診患者急性50 g血糖篩查以便及早診斷孕前漏診的糖尿病患者[3]，可見長期以來對于GDM孕婦的重視程度。然而對于GIGT孕婦未給予足夠重視，且目前很多產(chǎn)科醫(yī)生認為該類孕婦僅血糖偏高一點，一般孕期不會出現(xiàn)母兒致命性的并發(fā)癥。雖然GIGT是輕微的糖代謝異常，但大量資料顯示GIGT與GDM的圍生兒不良妊娠結(jié)果相似甚至巨大兒的發(fā)生率高于GDM[4]。本文經(jīng)過對212例妊娠期不同程度糖代謝異常對新生兒體重的影響分析結(jié)果也證實，GIGT組新生兒體重高于GDM組?？紤]主要有以下幾方面的原因：(1)GIGT屬于輕微的糖代謝異常，胰島素相對不足導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)在相對高水平時間較長。(2)隨著孕周的增加，胎盤分泌的各種抗胰島素激素于24～28周時快速上升，32～34周達高峰，此時胰島素抵抗作用最強[5]，恰恰在這時胎兒生長速度最快、胎兒體重增加最快。(3)GIGT孕婦不覺得自己有異常，往往盲目加強營養(yǎng)，攝入熱量過多，血糖水平持續(xù)高水平。(4)醫(yī)生重視不充分，傳統(tǒng)認為GIGT不屬于病理狀態(tài)。但GIGT可使胎兒處于母體相對高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境狀態(tài)中，導(dǎo)致胎兒體重明顯升高、軀干過度發(fā)育，在陰道試產(chǎn)過程中增加陰道分娩風(fēng)險。在本文所分析的72例妊娠期糖耐量異常的產(chǎn)婦中有一例在陰道產(chǎn)的過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷。有學(xué)者建議對于24～28周血糖篩查異常而OGTT檢測正常者在孕30～34周再進行一次OGTT檢測，以減少對妊娠期糖耐量異常及糖尿病的漏診[6]。孕婦血糖尤其是孕晚期血糖水平高可導(dǎo)致胎兒體重偏高，主要是軀干過度發(fā)育、胎兒肥胖，在分娩前常規(guī)的B超檢查所提供的數(shù)據(jù)不能充分反映，醫(yī)生往往將胎兒體重估計的偏小，增加陰道試產(chǎn)風(fēng)險。因此在臨床工作中除嚴(yán)格監(jiān)測及控制GDM孕婦血糖外還應(yīng)對GIGT孕婦的血糖情況引起足夠重視，加強對GIGT孕婦的血糖監(jiān)測及控制以適當(dāng)降低該類產(chǎn)婦新生兒體重、陰道分娩風(fēng)險和剖宮產(chǎn)率。在處理孕期血糖未監(jiān)測及控制的GIGT產(chǎn)婦應(yīng)充分估計胎兒體重及陰道試產(chǎn)風(fēng)險以防止產(chǎn)傷的發(fā)生，必要時在30～34周間再次行OGTT檢測以減少對GDM的漏診。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:550.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152.

[3]王乃平.妊娠期糖代謝異常148例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):205.

[4]屠京慧.妊娠期糖尿病及糖耐量受損對母嬰的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(3):76.

[5]徐婉芳.妊娠期糖代謝異常的妊娠結(jié)局分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(3):4-6.

[6]唐瓊秀,肖 梅,趙 蕾.133例妊娠期糖尿病臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(12):1639-1640.