周成禮，湯瑞強(qiáng)，張菊梅

（1.深圳華僑城醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518053；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲診斷科，廣東 深圳 518036）

附睪疾病屬于男性生殖系統(tǒng)臨床常見(jiàn)病，包括急/慢性附睪炎、附睪結(jié)核和精液囊腫等，臨床主要表現(xiàn)為附睪硬結(jié)[1]。對(duì)附睪疾病的超聲檢查是目前常用方法，筆者選取本院2009年1月至2010年12月間收診的男性患者共62例進(jìn)行超聲檢驗(yàn)，以探討彩色多普勒超聲在附睪疾病中的診斷應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選62例患者均為本院門診和住院病例，年齡最小15歲，最大52歲，平均（42.28±3.6）歲。所有患者均經(jīng)臨床治療隨訪或病理檢驗(yàn)證實(shí)，病理檢查方法采用穿刺活檢法。臨床癥狀表現(xiàn)為：陰囊增大、有疼痛或墜脹感，附睪部位可觸及硬結(jié)；患者壓痛程度：19例明顯，28例輕微，15例無(wú)明顯壓痛。

1.2 診斷方法 采用Mylab30CV和LOGIQ5PRO高分辨率彩色多普勒超聲檢查儀，頻率7～12 MHz?；颊呷∑脚P位，使其會(huì)陰部充分暴露；陰囊以耦合劑涂敷，將檢查儀探頭置于陰囊上方，采用常規(guī)的橫向、縱向、斜向多切面掃描方法進(jìn)行檢查；同時(shí)對(duì)附睪、睪丸、精索、陰囊壁、腹股溝及鞘膜腔進(jìn)行掃描，并將患側(cè)及健側(cè)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，尤其是附睪頭、體、尾部的病變范圍、形態(tài)、大小、邊界、血流分布、內(nèi)部回聲等，并觀察是否存在睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以治療隨訪及病理檢驗(yàn)結(jié)果為對(duì)比，分別對(duì)本組研究對(duì)象的檢查結(jié)果及聲像圖特征進(jìn)行描述及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 如表1所示，62例患者彩超均檢出病變部位，與病理檢查檢出例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.28，P＞0.05），檢出率為100%。單側(cè)病變50例（80.65%），其中左側(cè)27例，右側(cè)23例；雙側(cè)病變12例（19.35%）?；加袉渭冃愿讲G炎者15例（24.19%），附睪囊腫者3例（4.84%），合并睪丸炎者2例（3.23%），合并鞘膜積液者30例（48.39%），合并精索靜脈曲張者5例（8.06%），精索與睪丸鞘膜積液者3例（4.84%），外傷性睪丸與附睪者4例（6.45%）。其中1例彩超判定為合并鞘膜積液患者經(jīng)病理檢查為單純性附睪炎，病癥檢出率為98.39%（61/62），彩超病癥檢出例數(shù)與病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.88，P＞0.05）?；颊卟∽兾恢迷诟讲G頭部者31例（50.00%），尾部者38例（61.29%），無(wú)發(fā)生于附睪體部者；附睪彌漫性并伴有尾部結(jié)節(jié)者5例（8.06%），結(jié)節(jié)大小在5 mm×32 mm～40 mm×23 mm間不等。

表1 患者彩超檢查和病理檢查結(jié)果比較（例）

2.2 聲像圖特征

各類不同檢出病變患者的聲像圖特征表現(xiàn)如下：

2.2.1 急性附睪炎 急性患者病灶多局限在附睪的尾部，輕壓探頭時(shí)患者有明顯的壓痛感，病變位體積增大，邊緣比較清晰，但無(wú)包膜感，且表現(xiàn)不均勻，內(nèi)部回聲偏低。血流圖像表現(xiàn)出病變部位的血流信號(hào)比較豐富，且血管與健側(cè)同部位相比明顯的變粗，血管直徑最粗可達(dá)到2.3 mm。

2.2.2 慢性附睪炎 慢性患者病變處附睪體積增大且較硬，邊緣模糊，有毛刺狀不規(guī)則回聲，患者多無(wú)明顯的鞘膜積液，血流信號(hào)較弱或不明顯。

2.2.3 結(jié)節(jié)型 患者病變部位多表現(xiàn)在附睪尾部或頭部，邊界較清晰，形態(tài)規(guī)則、多呈圓形和橢圓形，內(nèi)部回聲多較弱，極少數(shù)出現(xiàn)強(qiáng)回聲，血流信號(hào)呈散點(diǎn)狀分布，見(jiàn)圖1。

圖1 附睪不規(guī)則腫大圖（附睪尾部有邊界清晰的結(jié)節(jié)，血流散點(diǎn)式分布）

3 討論

附睪疾病屬于男性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。附睪疾病多由感染性疾病或嚴(yán)重外傷引起，產(chǎn)生炎性結(jié)節(jié)，多有壓痛感。臨床最多見(jiàn)的是尿路感染，包括膀胱炎、精囊炎、膀胱炎等，都可能使病菌通過(guò)后尿道順著輸精管侵入附睪部位，從而累及附睪尾部，再向附睪體部、頭部等擴(kuò)展[3-5]。在本組研究中，多數(shù)患者的病變部位出現(xiàn)在附睪尾部，筆者判斷這與人體附睪部位的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，病菌侵入時(shí)尾部成為附睪部位的第一關(guān)，因而多數(shù)結(jié)節(jié)都集中在此部位。

目前臨床上對(duì)附睪疾病的檢測(cè)廣泛采用彩色多普勒超聲檢查，通過(guò)對(duì)腫塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況、周圍組織結(jié)構(gòu)等的聲像圖觀察比較，能夠較為準(zhǔn)確的診斷出患病情況[6]。在本組研究中，通過(guò)超聲檢查附睪疾病的檢出率達(dá)100%，說(shuō)明彩色多普勒超聲對(duì)附睪疾病定位、定性診斷的敏感性很高。急性附睪炎聲像圖多表現(xiàn)為附睪尾部明顯腫大，血管增粗，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，低回聲，血流信號(hào)較豐富；慢性附睪炎表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，低回聲或稍強(qiáng)回聲，血流信號(hào)弱或無(wú)顯示。該影像表現(xiàn)特征與李作田等[7]的相關(guān)研究結(jié)果具有相似性。本組研究中還出現(xiàn)囊腫患者，其大小約為4 mm×5 mm，超聲檢查下表現(xiàn)為囊腫壁較光滑，內(nèi)透聲較好。

對(duì)男性附睪疾病的檢查最好于患病急性期，此時(shí)臨床表現(xiàn)明顯，病變部位觸痛感強(qiáng)[8]。鞘膜積液時(shí)，對(duì)于附睪炎和睪丸炎較難區(qū)分，易產(chǎn)生誤診，需要治療醫(yī)師仔細(xì)辨認(rèn)彩色多普勒超聲聲像圖下的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，并注重實(shí)踐檢驗(yàn)與總結(jié)，以便為以后的鑒別診斷提供重要依據(jù)[9-10]。總之，彩色多普勒超聲具有較高的定位、定性診斷的敏感性，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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