向俾庭，陶站群，莊嘵泉，張 明

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

近端胃切除術(shù)(Proximal gastractomy，PG)和全胃切除術(shù)(Total gastractomy，TG)是目前常用的治療近端胃賁門癌的手術(shù)方法。對早期胃底賁門癌采用胃近端切除術(shù)已達(dá)成共識，然而，對進(jìn)展期近端胃賁門癌采用近端胃大部切除術(shù)還是全胃切除術(shù)目前還有爭議。為探討這兩種手術(shù)方式對近端胃賁門癌預(yù)后影響及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)對我院2006年1月～2008年12月分別采用近端胃次全切除術(shù)和全胃切除術(shù)治療的54例近端胃賁門癌進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的54例進(jìn)展期近端胃賁門癌中，甲組29例，其中男16例，女13例，年齡26～81歲，平均64歲，近端胃癌15例，賁門癌14例，病理學(xué)檢查均為腺癌；乙組25例，男16例，女9例，年齡28～79歲，平均62歲，近端胃癌11例，賁門癌14例，病理學(xué)檢查1例為腺鱗癌，余為腺癌。

1.2 治療方法 54例近端胃賁門癌患者分為兩組，甲組29例采用近端胃次全切除術(shù)治療，兩組患者，根據(jù)腫瘤的范圍決定手術(shù)方式，若腫塊距幽門8 cm以上，且幽門上下淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者行近端胃次全切除術(shù)，于遠(yuǎn)端距腫瘤約6 cm、近端距腫瘤約3cm以上處切斷，兩斷端均送冰凍切片檢查確認(rèn)無癌殘留，保留胃網(wǎng)膜右血管，按胃癌根治術(shù)D2手術(shù)清掃淋巴結(jié)，用遠(yuǎn)段胃與食管下端行側(cè)端吻合。若腫塊距幽門小于8 cm或遠(yuǎn)段胃與食管下端吻合困難者行全胃切除術(shù)，切除全胃并按D2手術(shù)清掃淋巴結(jié)，行P袢空腸Roux-en-y吻合代替胃。對年齡小于75歲者術(shù)后均給予FOLFOX4方案化療6個療程。術(shù)后半年至一年復(fù)查胃鏡觀察食管下端有無膽汁黃染及黏膜糜爛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種術(shù)后發(fā)生吻合瘺、吻合口梗阻、吻合口復(fù)發(fā)、反流性食管炎、傾倒綜合征、營養(yǎng)不良的發(fā)生情況，以及術(shù)后兩年生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0對結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后均無吻合口瘺發(fā)生，2年生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但近端胃次全切除術(shù)后發(fā)生反流性食管炎、營養(yǎng)不良等情況低于全胃切除術(shù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

3 討論

表1 近端胃次全切除術(shù)和全胃切除術(shù)（例）

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)現(xiàn)時大多為進(jìn)展期，療效欠佳，而胃底賁門癌由于其解剖組織學(xué)及生物學(xué)行為的特殊性，易侵及鄰近組織及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不易早期診斷，因此預(yù)后更差。為了提高胃底賁門癌療效，又不增加術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，在行根治性手術(shù)時，是首選全胃切除術(shù)還是近側(cè)胃大部切除術(shù)，國內(nèi)外學(xué)者觀點(diǎn)不一。黃昌明等[1]研究認(rèn)為全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠(yuǎn)期療效高于近側(cè)胃大部切除術(shù)者。但全胃切除后失去了對食物的潴留、攪拌作用，術(shù)后常因膽汁逆流入食管導(dǎo)致反流性食管炎、傾倒綜合征、食物消化吸收不良、體重下降和貧血等并發(fā)癥，因此術(shù)后較長時間全身營養(yǎng)狀況改善不明顯，生活質(zhì)量低。黃潔夫[2]認(rèn)為全胃切除雖然能獲得足夠的切除邊緣，但并不能提高生存率且可使術(shù)后并發(fā)癥增高。Harrison等[3]認(rèn)為對于近端1/3胃癌，只要近切端距腫瘤有足夠的距離，全胃切除術(shù)和近側(cè)胃大部切除術(shù)的5年生存率相似。Jakl等[4]對125例胃底賁門癌進(jìn)行手術(shù)，其中全胃切除術(shù)50例，近側(cè)胃大部切除術(shù)75例，結(jié)果兩組的5年生存率相似，所以他們認(rèn)為擴(kuò)大手術(shù)切除范圍并不能提高胃底賁門癌的治療效果。盛紅光等[5]對10例殘胃賁門癌采用保留部分余胃的手術(shù)方法，亦取得滿意效果。劉青等[6]腹腔鏡下行近端胃大部切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌7例，術(shù)后恢復(fù)良好，能夠達(dá)到與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)母涡Ч１狙芯堪l(fā)現(xiàn)近端胃次全切除術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)癥少，生活質(zhì)量高，且兩年生存率與全胃切除術(shù)后患者的生存率無差異，因此只要掌握好近端胃次全手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中兩斷端均送冰凍切片檢查確認(rèn)無癌殘留，即能保證根治療效和防止并發(fā)癥。

[1]黃昌明,張祥福,盧輝山,等.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的遠(yuǎn)期療效[J].中華外科雜志,2003,41(10):729-732.

[2]黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:842.

[3]Harrison LE,Karpeh MS,Brennan MF.Total gastrectomy is not necessary for proximal gastric cancer[J].Surgery,1998,123:127-130.

[4]Jakl RJ,Miholic J,Koller R,et al.Prognostic factors in adenocarinoma of the cardia[J].Am J Surg,1995,169:316-319.

[5]盛紅光,張 敏,姜言明,等.賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)治療殘胃賁門癌[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(2):172-173.

[6]劉 青,孫念緒,龍 贅.腹腔鏡輔助進(jìn)展期胃癌根治手術(shù)41例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,37(9):1093-1097.