陳耀敏

(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院皮膚性病科 廣東 珠海 519020)

氨基酮戊酸加激光治療肛周尖銳濕疣60例療效分析

陳耀敏

(廣東省珠海市第二人民醫(yī)院皮膚性病科 廣東 珠海 519020)

目的探討氨基酮戊酸加激光肛周尖銳濕疣的臨床療效。方法將我院2009年1月到2010年12月收治的肛周尖銳濕疣患者120例,隨機(jī)分為對照組與治療組,每組60例,對照組采用CO2激光治療;治療組采用氨基酮戊酸加激光治療,2組患者均進(jìn)行3次治療,比較2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率,隨訪3個月,觀察2組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組的顯效率為83.3%、總有效率為95.0%均明顯高于對照組的70.0%和85.0%(P<0.05);治療組隨訪3個月的復(fù)發(fā)率為5.0%低于對照組的13.3%(P<0.05);2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論討氨基酮戊酸加激光肛周尖銳濕疣的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的CO2激光治療,且復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)小,值得推廣應(yīng)用。

氨基酮戊酸 激光 肛周尖銳濕疣

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所致的一種性傳播疾病,發(fā)病率較高,在我國的性病中居第2位[1]。肛周是尖銳濕疣的好發(fā)部位,由于其部位特殊,因此,肛周尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率較高,有研究證明尖銳濕疣患者的HPV持續(xù)存在和嚴(yán)重復(fù)發(fā)易引起癌變,因此,如何提高臨床療效,減少復(fù)發(fā)率是臨床尚待解決的問題。傳統(tǒng)的肛周尖銳濕疣的治療方法有:激光、電灼、微波、液氮冷凍及外用腐蝕劑等物理治療[2]。這些治療對局部皮膚的刺激性較大,且臨床效果不佳,容易復(fù)發(fā)。我院自2009年1月來采用氨基酮戊酸加激光治療肛周尖銳濕疣60例,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月到2010年12月共收治肛周尖銳濕疣患者120例,所有患者均有不同程度的不潔性行為接觸史或間接感染史;皮損形態(tài)多為斑塊狀、乳頭狀、刺狀、丘疹狀及菜花狀等;皮損直徑為2～7mm,平均直徑(4.2±1.5)mm,表現(xiàn)為淡紅色乳頭狀或絲狀贅生物,質(zhì)軟而脆,觸之較易出血;部分難以辨認(rèn)的皮損,取活檢做病理切片確診;所有患處無潰瘍,無其他性傳播疾病,無嚴(yán)重肝、腎、心臟及血液系統(tǒng)疾病。其中,男71例,女49例,年齡25～50歲,平均(28.7±4.2)歲,病程1個月～2年,平均(3.5±1.6)個月。隨機(jī)分為對照組與治療組,對照組60例,男36例,女24例,年齡(26.5±4.0)歲,病程(3.3±1.4)個月;治療組60例,男35例,女25例,年齡(29.2±4.5)歲,病程(3.6±1.7)個月。2組的性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

表2 2組復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

1.2 治療方法

對照組:皮損常規(guī)消毒.皮損基底部采用利多卡因局部麻醉,采用25～30WCO2激光一次性對所有皮損逐個進(jìn)行汽化,包括疣體周圍2mm以內(nèi)的組織,5d治療1次,總療程3次。治療組:先用CO2激光清除＞0.5cm的疣體,生理鹽水清洗外陰,用新鮮配制的20%氨基酮戊酸霜均勻涂于疣體及其周圍lcm內(nèi)的正常皮膚,塑料薄膜封包,3h后用波長為632.8nm的激光照射,激光總能量約為100～120J/cm2,照射時間為20～30min,5d治療1次,總療程3次,治療3個月后對所有治療的患者進(jìn)行隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部2000年《CA診療規(guī)范(試行)》判定臨床療效。顯效:為皮損完全消退或皮損消退75%以上,皮膚黏膜恢復(fù)正常;有效:皮損消退50%以上;無效:皮損消退不足50%或皮損無明顯變化。復(fù)發(fā)為疣體消退3個月后肛周又有新生疣體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床療效

表1可見,對照組60例,顯效4例,有效9例,無效9例,顯效率為70.0%,總有效率為85.0%;治療組60例,顯效50例,有效7例,無效3例,顯效率為83.3%,總有效率為95.0%。治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P<0.05)（表1）。

2.2 復(fù)發(fā)率

治療后3個月對所有接受治療的患者進(jìn)行隨訪,表2可見,對照組60例,復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為13.3%;治療組60例,復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為5.0%。治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)(表2）。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中,2組均有CO2激光燒灼疼痛感,且治療組還有有輕微的灼痛或刺痛感,很快緩解,患者均能耐受,2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

尖銳濕疣的病理改變是棘層細(xì)胞增生活躍,有核分裂現(xiàn)象,致棘層乳頭瘤樣增生及假上皮瘤樣增生[3]。目前由于缺乏特異高效的抗HPV藥物,常用局部物理或化學(xué)療法如激光、冷凍、電灼、微波等物理療法[4],僅能去除肉眼所見疣體,對亞臨床及病毒攜帶者無有效治療方法,因此,此病的復(fù)發(fā)率很好,很難徹底治愈。氨基酮戊酸一種腫瘤消融療法,是以光敏劑外用結(jié)合紅光照射進(jìn)而達(dá)到抑制或破壞增生組織的一種新型技術(shù),具有殺傷腫瘤細(xì)胞和增生旺盛細(xì)胞的作用[5]。二氧化碳激光術(shù)后,未能清除干凈的尖銳濕疣和隱性感染的組織均較容易吸收物氨基酮戊酸,從而達(dá)到良好的效果。本文的研究結(jié)果顯示,氨基酮戊酸加激光治療肛周尖銳濕疣的臨床總有效率達(dá)到95%,隨訪3個月的復(fù)發(fā)率為5.0%,其臨床療效和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于單純的CO2激光治療,且并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,充分說明氨基酮戊酸加激光治療肛周尖銳濕疣臨床療效好,復(fù)發(fā)率低,不良反應(yīng)少,值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]陳曉吟,王艷芳,林仕英,等.5-氨基酮戊酸光動力與二氧化碳激光治療尖銳濕疣的臨床療效觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2009,16(4):262～263.

[2]宋維芳,潘浩,葉天金,等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣156例[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(2):127～128.

[3]劉志江,張棟.綜合療法治療肛周尖銳濕疣78例療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,25(1):19～20.

[4]胡晉華,趙海生.二氧化碳激光結(jié)合光動力治療尖銳濕疣52例臨床觀察[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(1):74～75.

[5]王宏偉,王秀麗,過明霞,等.5-氨基酮戊酸光動力療法與CO2激光治療尖銳濕疣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(10):674～675.

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2011-06-18