王玲

(廣州市番禺區(qū)石基人民醫(yī)院 廣州 511450)

高滲糖聯(lián)合胰島素治療脂肪液化療效觀察

王玲

(廣州市番禺區(qū)石基人民醫(yī)院 廣州 511450)

目的比較常規(guī)處理和局部使用高滲糖配伍胰島素治療脂肪液化的療效。方法24例腹壁切口脂肪液化病人隨機分為2組:實驗組14例局部使用高滲糖配伍胰島素;對照組10例擴創(chuàng)后置引流條于創(chuàng)底引流,切口表面敷慶大霉素或甲硝唑紗布。結(jié)果治療組療程比對照組明顯縮短。結(jié)論高滲糖配伍胰島素治療切口脂肪液化療效顯著。

高滲糖 聯(lián)合胰島素 脂肪液化

脂肪液化是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后3～7d,大部分病人切口有較多滲液,無其它自覺癥狀,切口邊緣無紅、腫、熱、痛及皮下組織壞死征象,切口愈合不良,皮下組織游離滲液中可見漂浮脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。常規(guī)擴創(chuàng)引流換藥治療愈合時間漫長。本院于2004年10月至2008年9月用高滲糖聯(lián)合胰島素治療脂肪液化取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2004年10月至2008年9月婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化病例共24例,均無糖尿病病史。隨機分為2組,實驗組14例局部使用高滲糖配伍胰島素;對照組10例擴創(chuàng)后置引流條于創(chuàng)底引流,切口表面敷慶大霉素或甲硝唑紗布。

1.2 觀察指標

手術(shù)后3～5d或切口拆線后切口自動裂開,出現(xiàn)黃色滲液,上浮脂肪滴,切口邊緣無紅腫熱痛,切口愈合不良,鏡檢有脂肪滴,細菌培養(yǎng)無細菌生長。

1.3 治療方法

實驗組消毒切口周圍皮膚按期拆除切口縫線,用探針查明未愈組織范圍,如為假性愈合,無需擴創(chuàng),而將空腔內(nèi)液體由切口兩側(cè)向中央擠壓排凈后用50mL注射器抽取50%葡萄糖液40mL加胰島素4U,混勻向切口及空腔周圍皮下浸潤,余液沖洗空腔,停留約5min后用無菌紗布拭去多余液體,以2～3個蝶形膠布拉攏切口以關(guān)閉空腔。蝶形膠布保留3d,每日更換切口敷料,并擠壓切口1～2次將液化脂肪擠盡,3d后換藥觀察,如未完全愈合,重復(fù)上述治療。對照組擴創(chuàng)后以雙氧水及生理鹽水清洗空腔后置引流條于創(chuàng)底引流,蝶形膠布拉攏切口空腔,表面敷慶大霉素或甲硝唑紗布,每天換藥。

1.4 療效判定

痊愈:滲液消失,空腔消失,切口愈合;有效:滲液明顯減少,空腔縮小,切口基本愈合;無效:癥狀無改善甚或加重。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過1周治療2組患者治療后療效比較(表1)

2.2 實驗組與對照組治愈時間情況比較

表1 經(jīng)1周治療2組療效比較(例)

實驗組平均治愈時間6.2d,對照組平均治愈時間12.25d,實驗組比對照組治愈時間明顯縮短。

3 討論

脂肪液化發(fā)生原因推測與體形肥胖,術(shù)中使用高頻電刀切開皮膚及皮下組織有關(guān)系,也與脂肪縫合過密,縫合脂肪時留有死腔,脂肪銳性損傷以及酒精接觸脂肪有關(guān)系。高滲糖聯(lián)合胰島素治療脂肪液化機制有:(1)葡萄糖是人體的重要營養(yǎng)成份,能量的主要來源。它與蛋白質(zhì)結(jié)合成糖蛋白,與脂類結(jié)合成糖脂,它還是核糖、粘多糖等的重要成份,是肉芽新細胞生長的重要營養(yǎng)來源。高滲糖還因其高滲性改變局部組織的滲透壓,糖的滲透作用還可奪取細菌的水份,細菌失水后菌體蛋白質(zhì)即發(fā)生變性,致細菌停止生長而死亡[1]。同時高滲糖還可以破壞細菌的原生質(zhì)膜,使其脫水皺縮,此時由于感染的外因已去除機體中白細胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,組織的修復(fù)作用加強,故傷口得以愈合。(2)胰島素是調(diào)節(jié)脂肪組織吸收葡萄糖的主要生理學因素,也是調(diào)節(jié)糖類合成脂肪的主要生理學因素。無論是把胰島素給予活體或是將它加入體外培育脂肪,都能促進葡萄糖向細胞內(nèi)的輸送,并向它開放的各種途徑加速其代謝[2]。胰島素與周圍組織細胞膜受體結(jié)合后,促進肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用,抑制糖原的分解和糖原異生;并能促進脂肪的合成與貯存,使血中游離脂肪酸減少,同時抑制脂肪的分解氧化;還能促進細胞對氨基酸和蛋白質(zhì)的合成,抑制蛋白質(zhì)的分解,因而有利于生長。葡萄糖與胰島素合用還可以促進K+從細胞外進入細胞內(nèi),調(diào)節(jié)碳水化合物的利用和能量產(chǎn)生,增加蛋白質(zhì)的合成,增強局部抗炎能力,促進局部組織或切口愈合,減少皮下瘢痕形成[3],配合運用蝶形膠布固定,消滅死腔,加快組織愈合。實驗組中有1例發(fā)生輕度低血糖反應(yīng),雖無須特殊處理即緩解,但也應(yīng)重視。對低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎及腎炎等患者應(yīng)禁用或慎用。該療法操作方便簡單,不需擴創(chuàng)引流,減少患者痛苦,明顯縮短痊愈時間,不失為一種理想的治療方法,值得推廣應(yīng)用。

[1]余編.醫(yī)學微生物學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985,30.

[2]Fawcent DW.Histological observations on the relation of insulin to the deposition of glylogen in adipose tisue[J].Endocrinology,1948,42:454.

[3]張勇,楊玉泉,徐小英.胰腺素局部注射促進會陰感染切口愈合的體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,6:368.

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1674-0742(2011)08(c)-0085-01

2011-07-18