王全保

(安徽省廬江縣人民醫(yī)院 安徽 巢湖 231500)

曲美他嗪治療120例冠心病伴心力衰竭臨床分析

王全保

(安徽省廬江縣人民醫(yī)院 安徽 巢湖 231500)

目的 探討曲美他嗪在治療冠心病伴心力衰竭中的臨床療效。方法 將120例冠心病伴心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組和用曲美他嗪治療組。比較2組治療前后心功能、BNP水平、LVEF和LVEDD,以6個(gè)月為期。結(jié)果 2組治療后BNP降低、LVEF增加、LVEDD縮小,且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪安全有效,值得臨床推廣和應(yīng)用。

曲美他嗪 BNP 冠心病 心力衰竭

曲美他嗪(Trimetazidine)是一種新型的調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物,其特有的改善心肌能量代謝及抗心肌缺血缺氧的藥理作用機(jī)制,對(duì)冠心病伴心力衰竭者療效顯著。曲美他嗪做為促進(jìn)代謝類的藥物,既不改變心肌供血狀況也不增加氧供給,而是通過優(yōu)化心肌能量代謝環(huán)節(jié)來改善缺氧心肌的心功能,開創(chuàng)臨床用藥的全新理念。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2010年12月的住院的冠心病心力衰竭患者120例。其中男67例,女53例,年齡41～83歲,平均年齡(63±19.6)歲,病史2～15年不等。NYHA分級(jí)心功能II級(jí)14例、心功能III級(jí)67例、心功能IV級(jí)39例。

選擇標(biāo)準(zhǔn):排除有以下癥狀之一的患者;嚴(yán)重瓣膜病變;3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心肌梗死;左束支傳導(dǎo)阻滯,心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng);6個(gè)月內(nèi)有介入手術(shù)或心臟手術(shù)史,或者3個(gè)月內(nèi)擬定上述手術(shù)者;嚴(yán)重肝腎疾病,丙氫酸氪基酸轉(zhuǎn)移酶高于正常值3倍以上者。

分組:按照隨機(jī)原則,將患者分為治療組和對(duì)照組各60例。2組患者性別、年齡、癥狀、病史等無顯著性差異(P＞0.05),臨床資料具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類、ARB受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心劑等常規(guī)藥物治療。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服曲美他嗪20mg,3次/d口服,用藥6個(gè)月。

1.3 分析方法

治療中1、6個(gè)月分別進(jìn)行臨床隨診、心電圖、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查。治療前及治療后1個(gè)月內(nèi)測(cè)BNP(B型利鈉肽B-type Natriuretic Peptide))水平;清晨空腹抽肘靜脈血,加EDTA115mg/mL。4℃2000r/min離心15min,取血漿零下80℃冷凍保存待測(cè)。用ELISA檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。治療前及治療后1、6個(gè)月采用多普勒超聲測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),治療前及治療3個(gè)月后分別用心臟彩超測(cè)定心臟左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)。

心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);NYHA分級(jí)心功能改善1級(jí)為有效,2級(jí)以上為顯效?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間療效比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn),所得數(shù)據(jù)以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示,取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善狀況

治療6個(gè)月后,2組患者BNP降低、LVEF增加、LVEDD縮小,用曲美他嗪治療組這3項(xiàng)改善值優(yōu)于對(duì)照組,以治療前后心功能比較()為例。

從表1可以看出,2組改善結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 總有效率

治療組顯效32例、有效23例,顯效率53.3%、總有效率91.6%;對(duì)照組顯效14例,有效17例,顯效率23.4%,總有效率51.6%。通過比較發(fā)現(xiàn),用曲美他嗪的治療組顯效率及總有效率均明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.05,P＜0.01)。

表1 心功能改善狀況()

表1 心功能改善狀況()

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2.3 不良反應(yīng)

治療組60例患者均可耐受曲美他嗪60mg/d,無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。治療前后患者心率、血壓及心率血壓乘積均無明顯變化。通過實(shí)驗(yàn)室檢查也未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3 討論

曲美他嗪做為一種調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物,對(duì)缺血心肌起保護(hù)作用,主要血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是;在細(xì)胞水平發(fā)揮抗心肌缺血功能,而無負(fù)性肌力,不影響冠脈血流等。主要途徑和作用機(jī)制是;通過抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-酮?；o酶A硫解酶(3-KAT)的活性,降低游離脂肪酸的氧化速度,更有效的控制游離脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡,減少10%高能磷酸鹽生成過程中對(duì)氧的消耗,產(chǎn)生等量的ATP,維持缺血心肌細(xì)胞的能量代謝和增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮功能;降低細(xì)胞內(nèi)、堆積和超載,減少細(xì)胞內(nèi)無機(jī)磷聚集和酸中毒,保護(hù)心臟收縮和舒張功能;減少氧自由基的生成和內(nèi)皮素的釋放,促進(jìn)游離脂肪酸更多地合成磷脂而參與細(xì)胞臘的構(gòu)建,保護(hù)細(xì)胞膜,維持心肌的存活和心臟的功能。

近年來,冠心病伴心力衰竭已成為心內(nèi)科臨床常見病、多發(fā)病之一,具有極高的致殘率和致死率。目前,常規(guī)治療主要以改善冠脈供血和血流動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ),療效不盡如人意。需要通過臨床實(shí)踐找尋有效的藥物來提高療效,而曲美他嗪無疑是最適合的一種藥。

用曲美他嗪輔助治療,從改善心肌功能出發(fā),調(diào)控心肌的能量代謝環(huán)節(jié),用BNP作為早期診斷心力衰竭的指標(biāo),通過LVEF和LVEDD檢測(cè),對(duì)其臨床療效和安全性都做了詳細(xì)觀察和分析。臨床顯示;冠心病心力衰竭患者BNP水平較高,治療1個(gè)月后隨著心功能改善,BNP水平明顯下降,治療6個(gè)月后LVEF明顯提高,LVEDD檢測(cè)結(jié)果顯示,治療后擴(kuò)大的程度減輕。其中,據(jù)比較數(shù)據(jù)分析,治療組效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。Groenning等進(jìn)行了多種血漿神經(jīng)內(nèi)分泌激素對(duì)心功能評(píng)估價(jià)值的研究后認(rèn)定;BNP是左心室收縮功能不全的標(biāo)志物,是心室功能不良的一個(gè)特異性指標(biāo)。BNP的釋放直接與心室容積擴(kuò)張和心室壓力負(fù)荷有關(guān),可作為左心室舒張末壓的獨(dú)立判斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述,本研究結(jié)果證實(shí),曲美他嗪可有效改善冠心病心力衰竭患者心功能,提高LVEF,改善心功能分級(jí),臨床治療效果好且安全性高,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Objective Explore trimetazidine in treatment of coronary heart disease heart failure in clinical curative effect.Methods 120 patients with coronary heart disease patients with heart failure were randomly divided into control group and treatment with trimetazidine group.Compared between the two groups after treatment BNP levels, cardiac function,and LVEDD to LVEF for six months.Results The two groups after treating BNP is reduced,and the LVEDD narrowing, adding,LVEF and curative effect of treatment group was better than the control group.Conclusion On the basis of conventional therapy plus trimetazidine safe and effective and is worthy of promotion and application.

Trimetazidine;BNP;Coronary hart disease;Heart failure

R541.4

A

1674-0742(2011)08(a)-0112-02

2011-06-06