李梅芳

(河南新鄉(xiāng)公立醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

晚期產(chǎn)后出血臨床救治體會(huì)

李梅芳

(河南新鄉(xiāng)公立醫(yī)院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討晚期產(chǎn)后出血的原因及臨床救治措施。方法 分析我院2006年至2009年收治的50例患者的臨床資料。結(jié)果本文50例中,38例行清宮術(shù),術(shù)后病理報(bào)告:胎盤殘留10例,胎膜殘留12例,對(duì)于子宮縮復(fù)不良者予抗感染、催產(chǎn)素、中藥益母草促進(jìn)宮縮治療;對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口裂開者行子宮次全切除術(shù)治愈;對(duì)出血休克患者輸血糾正休克,糾正貧血等治療。本組50例晚期產(chǎn)后出血的患者,經(jīng)過治療均獲治愈。結(jié)論 重視預(yù)防,及時(shí)診斷和正確處理,可降低晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

晚期產(chǎn)后出血 救治 原因

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h后至產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血或異常陰道流血,是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥之一。回顧分析我院2006年至2009年收治的50例晚期產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及救治情況,旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),正確處理產(chǎn)程(尤其第三產(chǎn)程)及規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù),可及早防范其發(fā)生,改善患者的預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例中,年齡最小22歲,最大40歲,平均年齡26歲。其中初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦2例。有人工流產(chǎn)史13例(占20%),50例患者均為足月妊娠。占同期住院分娩總數(shù)的0.69%(50/7235例),占同期產(chǎn)后出血病例的11.06%(50/452例)。50例中伴重度貧血38例(76%),伴失血性休克25例(50%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分娩24h后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血,稱為晚期產(chǎn)后出血[1]。本組病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)為:產(chǎn)后24h至少有一次性大量出血,或持續(xù)、間斷出血至中等量出血(出血量的收集采用彎盤測(cè)量法或會(huì)陰墊稱重法),計(jì)算總出血量400mL以上者。本組病例出血量500～3000mL。

1.3 臨床表現(xiàn)

45例產(chǎn)后2周出現(xiàn)陰道流血,量中,持續(xù)不斷,產(chǎn)婦有貧血癥狀,超聲提示宮腔內(nèi)有殘留胎盤、胎膜組織。5例產(chǎn)后7～10d出現(xiàn)陰道大量出血,含凝血塊,腹部切口壓痛明顯,產(chǎn)婦有出血性休克癥狀。

1.4 晚期產(chǎn)后出血的原因

晚期產(chǎn)后出血原因與分娩方式的關(guān)系,見表1,出血原因與出血量、出血時(shí)間的關(guān)系,見表2。

2 結(jié)果

本文50例中,38例行清宮術(shù),術(shù)后病理報(bào)告:胎盤殘留10例,胎膜殘留12例,對(duì)于子宮縮復(fù)不良者予抗感染、催產(chǎn)素、中藥益母草促進(jìn)宮縮治療;對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口裂開者行子宮次全切除術(shù)治愈;對(duì)大出血休克患者輸血糾正休克,糾正貧血等治療。本組50例晚期產(chǎn)后大出血的患者,經(jīng)過治療均獲治愈。

表1 50例晚期產(chǎn)后出血原因與分娩方式的關(guān)系(例)

表2 出血原因與出血量出血時(shí)間的關(guān)系

3 討論

由于胎盤胎膜殘留而引起的產(chǎn)后出血,出血多發(fā)生在產(chǎn)后6～15d,本文50例平均出血量925mL,僅次于子宮切口裂開引起的產(chǎn)后大出血,居第二位。產(chǎn)后10d左右殘留的胎盤胎膜部分發(fā)生變性,機(jī)化、脫落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盤胎膜殘留絕大多數(shù)與第三產(chǎn)程處理不當(dāng)有關(guān)[1]。晚期產(chǎn)后大出血多與產(chǎn)程有關(guān),應(yīng)對(duì)陰道流血多的產(chǎn)婦仔細(xì)檢查胎盤、胎膜,可立即行清宮術(shù),術(shù)后抗感染,如為剖宮產(chǎn)則合理選擇子宮切口,避免下段切口向兩角部撕裂,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,降低剖宮產(chǎn)率,術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,手術(shù)切口適度,縫合疏密適度,以免影響血液循環(huán),造成子宮切口感染,致切口愈合不良而裂開[2]。術(shù)中患者如無米索前列醇禁忌,可術(shù)前或術(shù)后直腸放置米索前列醇400μg加強(qiáng)宮縮,減少出血。本組晚期產(chǎn)后大出血的發(fā)生率占同期分娩總數(shù)的0.25%,與有關(guān)報(bào)道相近。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開多發(fā)生在子宮下段橫切口的兩端,局部感染、壞死導(dǎo)致羊腸線脫落,血管開放而引起大出血。為防止子宮切口撕裂而損傷較大血管,子宮切口長(zhǎng)度以10cm左右為宜,且切口不能偏向一側(cè),遇有較大血管損傷時(shí),要縫扎止血,切口縫合不宜過密,兩層縫合不要重疊,若縫扎組織過多,血供不良也易影響切口愈合[3]。

綜上所述,晚期產(chǎn)后出血的預(yù)防盡量避免人工流產(chǎn)及宮腔操作以防分娩時(shí)胎盤粘連及殘留。發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)清宮。對(duì)產(chǎn)后原因不明的出血也應(yīng)清宮。剖宮產(chǎn)胎兒娩出后,注射縮宮素。胎膜早破、試產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)、有陰道操作史、子宮切口延裂、血腫等,術(shù)中宮腔應(yīng)嚴(yán)格消毒,要防止子宮切口縫合過密,止血充分,術(shù)后延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間,注意糾正貧血,以避免子宮切口愈合不良。對(duì)于子宮縮復(fù)不良者予抗感染、催產(chǎn)素、中藥益母草促進(jìn)宮縮治療;對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口裂開者行子宮次全切除術(shù)治愈;對(duì)大出血休克患者輸血糾正休克,糾正貧血等治療。

[1]孔衛(wèi)京,王國(guó)梅.剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2005,9(3):82～83.

[2]孔佳,米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(10):1208.

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1674-0742(2011)08(a)-0081-01

2011-07-03