廖國(guó)燕 麥家慧 李一兵 黃 莉 曹傳敏 郭文濤 李惠梅 劉付英聰

肛門(mén)直腸瘺簡(jiǎn)稱肛瘺，是一種常見(jiàn)的肛腸類(lèi)病癥，是肛管或直腸與肛門(mén)周?chē)つw相通而成的異常通道，由內(nèi)口、瘺管以及外口組成。此癥多發(fā)于青壯年，其臨床表現(xiàn)主要有肛周紅腫、流膿、疼痛等，且發(fā)作的頻率很高，嚴(yán)重影響著患者的日常生活和工作，常規(guī)的藥物治療基本不能達(dá)到根治的效果，因此現(xiàn)今多采用手術(shù)治療此癥［1］，且肛瘺術(shù)后的護(hù)理與手術(shù)的成敗以及療效的好壞息息相關(guān)，因此肛瘺術(shù)后選擇何種護(hù)理手段值得深入研究。本文回顧了我院在2009年6月～2010年6月收治的362例肛瘺患者的臨床資料，其中182例患者術(shù)后給予局部氧療的護(hù)理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者362例，參照《肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，其中男213例，女149例。年齡18～65歲，平均38.3歲。病程2～22個(gè)月，平均12.3個(gè)月。馬蹄形肛瘺39例，低位單純性肛瘺91例，低位復(fù)雜性肛瘺98例，高位單純性肛瘺41例，高位復(fù)雜性肛瘺93例。將患者隨機(jī)分為兩組，即氧療組182例和對(duì)照組180例。兩組患者在性別、年齡、病程等各方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行手術(shù)治療，根據(jù)患者病癥的差異選擇合適的手術(shù)方式。對(duì)照組術(shù)后僅給予常規(guī)護(hù)理，氧療組在肛瘺術(shù)后給予患者局部氧療護(hù)理，具體的干預(yù)方法是先將患者的切口完全暴露，用生理鹽水將切口清潔干凈后保持干燥，然后將吸氧管的末端置于距患者切口約2 cm處，并用一次性治療碗蓋住切口，用膠布固定好，調(diào)節(jié)氧氣流量至5～6 L/min，對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行局部吹氧，每日2次，每次20～30 min，可以根據(jù)患者的具體病情調(diào)整氧療的次數(shù)和時(shí)間。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

(1)氧療開(kāi)始后，以積分的形式分別記錄3 d、7 d以及9 d后兩組患者創(chuàng)面的疼痛以及分泌物情況，創(chuàng)面疼痛的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)疼痛，0分;間歇性輕微疼痛，2分;持續(xù)性疼痛，僅需用一般鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，4分;持續(xù)性疼痛，需用嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛，6分。創(chuàng)面分泌物的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)分泌物，0分;少量分泌物，換紗布頻率每日1次，2分;較多分泌物，換紗布頻率每日2次，4分;分泌物很多，換紗布頻率多于每日2次，6分。(2)記錄兩組患者創(chuàng)口的愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者創(chuàng)面疼痛情況、創(chuàng)面分泌物情況采用方差分析，創(chuàng)口平均愈合時(shí)間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況的比較(表1)

表1 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況的比較 ±s，分)

表1 兩組患者創(chuàng)面疼痛情況的比較 ±s，分)

組別 例數(shù) 氧療第3 d 氧療第7 d 氧療第9 d氧療組對(duì)照組P 182 2.78 ±0.44 1.81 ±0.38 1.30 ±0.25 180 3.82 ±0.42 2.85 ±0.39 2.35 ±0.22值＜0.01

2.2 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況的比較(表2)

表2 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況的比較 ±s，分)

表2 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況的比較 ±s，分)

組別 例數(shù) 氧療第3 d 氧療第7 d 氧療第9 d氧療組對(duì)照組P 182 2.79 ±0.32 1.81 ±0.26 1.27 ±0.20 180 3.61 ±0.34 2.70 ±0.23 2.25 ±0.17值＜0.01

2.3 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 ± s，d)

表3 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 ± s，d)

組別 例數(shù) 創(chuàng)口愈合時(shí)間氧療組對(duì)照組t值P 182 22.34 ±3.98 180 28.98 ±4.32 15.21值＜0.01

3 討論

肛瘺是一種肛腸類(lèi)的常見(jiàn)病癥，發(fā)病率僅次于痔瘡，此癥的臨床表現(xiàn)以肛周流膿、疼痛為主，且反復(fù)發(fā)作，這些都嚴(yán)重影響著患者的日常生活，如不斷排出的分泌物使患者不得不時(shí)常更換衣褲，患者既痛苦又尷尬，因此及時(shí)的就醫(yī)治療是必須的?，F(xiàn)今，手術(shù)治療是根治此癥最有利的手段，術(shù)后患者創(chuàng)口的護(hù)理也對(duì)治療效果有著直接的影響，本組在患者術(shù)后的常規(guī)護(hù)理中加入了局部氧療，局部氧療可以通過(guò)提高局部的毛細(xì)血管血氧含量來(lái)增加血氧的彌散速度，從而促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)有氧代謝，并加快創(chuàng)面的愈合，它還能在創(chuàng)面表面形成有氧保護(hù)層［3］，這樣能控制感染情況的加劇，對(duì)肛瘺患者的治療非常有利。

本組研究發(fā)現(xiàn)，氧療開(kāi)始后3 d、7 d、9 d，氧療組患者創(chuàng)口的疼痛情況明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異(P＜0.01);氧療組患者創(chuàng)面的分泌物明顯少于對(duì)照組，具有顯著性差異(P＜0.01);氧療組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，具有顯著性差異(P＜0.01)，而且氧療組患者的創(chuàng)口愈合情況更好，以上各方面都說(shuō)明了術(shù)后局部氧療對(duì)患者的治療是有利的，既保證了治療效果也縮短了治療時(shí)間，因此此法值得進(jìn)一步推廣。

本組也總結(jié)了幾點(diǎn)術(shù)后局部氧療的護(hù)理體會(huì):(1)氧療開(kāi)始前，護(hù)理人員要保證患者的創(chuàng)面充分暴露，而且干燥清潔，這樣能保證氧療達(dá)到最好的效果，若創(chuàng)面有污物，用生理鹽水清潔干凈。(2)氧療時(shí)，氧氣的流量和氧療的次數(shù)應(yīng)該控制好，根據(jù)患者的創(chuàng)面情況選擇合適的流量和次數(shù)，盡量避免浪費(fèi)，在氧療過(guò)程中創(chuàng)面若出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水清理以免影響療效。(3)為了配合氧療，護(hù)理人員應(yīng)常提醒患者多喝水、多吃蔬菜以及易消化的食物，盡量少吃辛辣食物，避免煙酒［4］。(4)氧療剛開(kāi)始，患者可能因不適而緊張，醫(yī)護(hù)人員要告訴患者氧療時(shí)的正確方法和注意點(diǎn)，讓患者安心［5］，從而有利于治療。

［1］ 王 強(qiáng)，王 元主編.肛腸外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:277.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì).肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2004，24(4):43.

［3］ 胡麗君，鄧世容，徐麗霞，等.氧療法對(duì)先天性無(wú)肛患兒術(shù)后護(hù)理的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(15):1471 －1473.

［4］ 夏云菲，王 威，寧淑梅，等.肛瘺患者的60例術(shù)前后護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):200 －201.

［5］ 唐鶯燕.復(fù)雜性肛瘺病人心理狀態(tài)分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)民間療法，2010，18(3):68 －69.