饒玉琳 張紅運

中樞性協(xié)調(diào)障礙是由德國學者Vojta博士在1976年提出的早期診斷腦性癱瘓的代名詞，主要用于各種病因?qū)е轮袠猩窠?jīng)損傷后使中樞協(xié)調(diào)作用障礙而出現(xiàn)姿勢反射性異常和肌張力改變的病癥［1］。本病如能早期診斷，早期采用綜合康復治療能大大減少腦癱的發(fā)病率，減少致殘率。近年來，我院康復中心在早期綜合康復治療的基礎(chǔ)上，同時給予水療及嬰兒撫觸干預治療，取得了滿意的療效，明顯改善了患兒的智力發(fā)育及生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選條件:(1)存在腦癱的高危因素。(2)有腦損傷的早期癥狀。(3)有Vojta姿勢反射異常、肌張力改變、運動發(fā)育遲后及姿勢異常。我院康復中心2008年4月～2010年4月共收治符合以上病例條件的0～6個月患兒160例，將其隨機分成觀察組80例，男48例，女32例;對照組80例，男50例，女30例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式、家庭背景等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)對癥療法。常規(guī)給予靜脈輸注營養(yǎng)神經(jīng)和腦細胞的藥物，如神經(jīng)節(jié)苷酯注射液、三磷酸胞苷二鈉、腦活素等(10 d為1療程，每療程之間休息10 d，4～6個療程);高壓氧治療(10 d為1療程，每療程之間休息10 d，4～6個療程)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加上水療及嬰兒撫觸(1 d 1次，水療15～20 min，撫觸10～15 min)，對患兒進行早期神經(jīng)及智力發(fā)育干預，由具有兩年以上專業(yè)臨床經(jīng)驗并獲得嬰兒撫觸師證的人員提供專業(yè)治療。在家長同意的情況下，在水療中心進行，其室內(nèi)環(huán)境寬敞明亮，通風良好，室溫為26～28℃，水溫在37～38℃，空氣濕度55% ～60%，并播放輕音樂。先讓患兒在渦流氣泡浴缸中游泳15～20 min，游泳前做熱身按摩，游泳后給患兒撫觸。撫觸的方法:采用改良式撫觸方法，即先俯臥位撫觸其背部、臀部，再側(cè)臥撫觸四肢，最后仰臥撫觸頭部、胸腹部，在撫觸過程中對新生兒及其早產(chǎn)兒進行視聽、抬頭、四肢活動訓練。在干預方案中根據(jù)鮑秀蘭提出的“0～3歲早期干預大綱”為指導［2］。操作時除手法要求準確，用力適中外，還強調(diào)撫觸者情緒放松且愉快，面帶微笑，同時需注意與患兒的對視，輕言細語的交流。

1.3 療效評價

(1)160例0～6個月患兒經(jīng)治療3個月后，采用自擬標準將運動功能恢復、姿勢反射改變及肌張力情況分為3級。治愈:運動功能正常，Vojta姿勢反射正常，肌張力正常;好轉(zhuǎn):運動功能明顯改善，Vojta姿勢反射無明顯異常，出現(xiàn)自主運動;無效:治療前后無改變，發(fā)展成腦性癱瘓。治愈+好轉(zhuǎn)為有效。(2)160例患兒中有12例1歲時未能來院隨訪、其余48例患兒1歲時均來院隨診(觀察組76例，對照組72例)，由專業(yè)醫(yī)師采用蓋塞爾(Gesell)發(fā)育量表進行智能發(fā)育商及運動效果評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，兩組患兒Gesell發(fā)育量表評分用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，兩組患兒的臨床效果比較采用獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒1歲時Gesell發(fā)育量表評分比較(表2)

表2 兩組患兒1歲時Gesell發(fā)育量表評分比較 (x± s，分)

3 討論

近年來隨著圍生醫(yī)學、新生兒醫(yī)學的發(fā)展，使新生兒死亡率下降，但腦性癱瘓的發(fā)生率呈上升趨勢，這與高危兒的存活率有直接的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，具有早產(chǎn)、低出生體重、圍產(chǎn)期窒息、缺血缺氧性腦病等病史的高?；純褐兄袠行詤f(xié)調(diào)障礙(ZKS)的發(fā)病率明顯提高［3，4］。但嬰兒早期的腦損傷尚處于初級階段，異常姿勢及異常運動還沒有完全固定，具有較大的可塑性，其代償及恢復能力強［5］。撫觸是具有科學技巧的撫摸和接觸，通過操作者的雙手對患兒的皮膚各部位進行有序、有手法、有技巧的觸摸［6］。有研究表明［7］，撫摸及早干預和新生兒期后治療不僅能改善腦損傷患兒的智力發(fā)展，而且對正常的腦發(fā)育也有明顯的促進作用。

鮑秀蘭指出［8］，剛出生的嬰兒就已經(jīng)具備認知、聽覺、觸覺等綜合感覺，而大腦在出生后3歲，尤其6個月以內(nèi)可塑性很強，早期良好的育兒刺激對腦的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育在生理、生化方面均有重要影響。觀察中發(fā)現(xiàn)，嬰兒經(jīng)水療及撫觸后其睡眠安穩(wěn)、充足，也為神經(jīng)中樞的良好發(fā)育提供了基礎(chǔ)條件。因此水療及撫觸作為對嬰兒的一項綜合、不添加額外藥物的治療手段，能得到最自然的活動，使出生后的新生兒盡快適應陌生的外界環(huán)境，而對出生時就具有高危因素的嬰幼兒，在神經(jīng)行為發(fā)育方面有積極的促進作用使其向正常化發(fā)展。

水療及撫觸的功能:由于胎兒的整個生長發(fā)育處于羊水中，因此其具有天生的親水性，游泳為其提供了最主動的運動方式和活動空間;撫觸能傳遞成人對嬰兒的關(guān)愛，促進交流，給嬰兒安全感;激發(fā)其大腦皮層發(fā)育，提高嬰兒智商、情商;在水療過程中，可緩解肌張力，提高關(guān)節(jié)活動度，抑制異常姿勢的發(fā)展，改善功能障礙;增強嬰兒心肺功能，提高其肺活量，調(diào)節(jié)嬰兒免疫力;調(diào)動嬰兒運動的積極性，平息嬰兒暴躁的情緒，促使其心理、智力、語言發(fā)育的完善［9］。

本研究顯示，經(jīng)治療后患兒的運動水平及Gesell發(fā)育智能水平，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。因此對患兒訓練應包括四肢運動，全身運動，眼、耳、鼻、口及全身撫觸按摩，使大腦皮層得到全方位的信息刺激。嬰兒游泳撫觸這種智能發(fā)育干預方式對患兒神經(jīng)行為有促進作用，接受干預的患兒評分明顯高于對照組。嬰兒游泳撫觸代替了傳統(tǒng)、單一的軀體保健，做到軀體保健與心理保健相結(jié)合，使患兒身心得到健康、全面的發(fā)展，這也是一種人性化的治療，對患兒預后有良好的促進作用，并向正?；l(fā)展。

［1］ 李樹春主編.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州:河南科技出版社，2000:216－217.

［2］ 鮑秀蘭主編.新生兒行為與0～3歲教育［M］.北京:北京少年兒童出版社，1995:242－276.

［3］ 林 慶，李 松主編.小兒腦性癱瘓［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2004:65.

［4］ 柳逸斌，黃恒良，鄧宏達，等.92例小兒腦癱的病因分析及防治探討［J］.廣西醫(yī)學，2008，30(3):408 －409.

［5］ 徐慶玲，鄒 玲，傅大干，等.高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合對高危嬰兒腦損傷早期干預療效觀察［J］.重慶醫(yī)學，2005，34(5):649 －650.

［6］ 吳江紅.撫觸護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6(3):34 －35.

［7］ 丁園芳，孫全濤.圍產(chǎn)期高危兒的早期干預［J］.國外醫(yī)學·兒科分冊，1992，19(1):25 －27.

［8］ 鮑秀蘭主編.新生兒行為與0～3歲潛能開發(fā)指南［M］.北京:中國商業(yè)出版社，2001:267.

［9］ 吳燕霞.嬰兒游泳撫觸對嬰兒神經(jīng)行為能力的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2008，21(6):110 －111.