陳璐璐 黃 華 程碩濤

1.深圳市中醫(yī)院，2.深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院，廣東 深圳 518033

體外反搏(external counterpulsation，ECP)是一種無(wú)創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置。研究表明它不僅能改善心絞痛癥狀，還能增加運(yùn)動(dòng)耐量、增強(qiáng)左室功能[1]，甚至改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能[2]，進(jìn)而明顯提高心絞痛患者的生活質(zhì)量，但至今其具體作用機(jī)制仍不明確。本研究應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照方法，通過(guò)觀察ECP治療前和治療后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者24h心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心肌缺血總負(fù)荷及血清hs-CRP水平的變化，進(jìn)而探討對(duì)于冠心病患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用ECP是否能進(jìn)一步改善上述病情表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月-2010年6月期間我院內(nèi)科門(mén)診（主要是心血管內(nèi)科）128例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者隨機(jī)分為2組，藥物治療組（A組）平均年齡(58.4±8.4)歲，其中男34例，女30例。加用反搏組（B組）平均年齡(59.2±8. 5)歲其中男36例，女28例。2組間在年齡、性別、體重指數(shù)等方面相匹配，吸煙及合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥等方面差異無(wú)顯著性，有較好的可比性。入選病例隨機(jī)分為體外反搏治療組(A組)及非體外反搏組(B組)，兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療均按醫(yī)囑口服硝酸酯類(lèi)、阿司匹林、阿托伐他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI類(lèi)、低分子肝素、B受體阻滯劑、麝香保心丸等藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 為研究對(duì)象(按1979年WHO制定的《缺血性心臟病標(biāo)準(zhǔn)》確診)所有病例均符合參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織<缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1 兩組治療前后24h心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療前后24h心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

與治療前比較，●P<0.05；與對(duì)照組（A組）治療后比較，△P<0.05。

組別 n 24h心絞痛發(fā)作的頻率(次/天) 持續(xù)時(shí)間(min)治療前 治療后 治療前 治療后A組 64 3.30±0.62 1.65±0.63● 9.12±3.21 4.64±3.48●B組 64 3.45±0.57 1.04±0.60●△ 9.17±3.55 3.16±3.57●△

表2 兩組治療前后TIB、hs-CRP比較（±s）

表2 兩組治療前后TIB、hs-CRP比較（±s）

與治療前比較，●P<0.05；與對(duì)照組（A組）治療后比較，△P<0.05。

組別 n TIB（mm*s） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后A組 64 150.2±14.5 100.6±13.3● 7.0±0.5 4.6±0.3●B組 64 153.2±13.4 91.5±14.1●△ 7.2±0.4 3.5±0.3●△

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡大于70歲；(2)急性心肌梗死3個(gè)月內(nèi)；(3)顯著主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤；(4)有明顯癥狀的充血性心力衰竭；(5)心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病伴明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙；(6)出血性疾病或明確的出血傾向；(7)下肢感染、靜脈炎、嚴(yán)重靜脈曲張、深靜脈栓塞；(8)進(jìn)展性惡性疾病(如腫瘤)或預(yù)后差的嚴(yán)重疾??；(9)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg；(10)影響反搏治療的嚴(yán)重心律失常(如房早、室早、房顫)；(11)一年內(nèi)曾接受過(guò)體外反搏治療；(12)兩次或兩次以上心肌梗死。

1.4 方法 兩組均給予上述標(biāo)準(zhǔn)藥物治療，藥物治療組（A組）僅接受藥物治療；加用體外反搏治療組（B組）在藥物治療的基礎(chǔ)上，每人接受體外反搏治療1次/d，每次1小時(shí)，持續(xù)治療30天，觀察入選患者治療前后24h心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、行12導(dǎo)聯(lián)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，計(jì)算24h內(nèi) ST段壓低的最大幅度及連續(xù)壓低持續(xù)時(shí)間的乘積的總和即心肌缺血總負(fù)荷(TIB)、檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 所有觀察對(duì)象均于入選后編號(hào)后，記錄治療前后24h心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，行l(wèi)2導(dǎo)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，計(jì)算24h內(nèi)心肌缺血總負(fù)荷（TIB）[缺血時(shí)間(s)*ST段壓低值]，并于治療前24h內(nèi)及36天后空腹采集肘靜脈血4mL，置于普通試管凝固后，予4000r/min離心5min，取上清液，置于我院中心實(shí)驗(yàn)室－80℃冰箱內(nèi)冷凍保存，待測(cè)hs-CRP。hs-CRP試劑盒均購(gòu)于美國(guó)ADL公司，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELlSA)檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以表示，計(jì)量資料方差齊用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后心絞痛發(fā)作的頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均明顯降低（P<0.05、P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組治療均能改善上述兩指標(biāo)；但B組治療后兩指標(biāo)水平均低于A組（P<0.05、P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示B組治療效果優(yōu)于A組。

2.2 兩組治療后TIB、hs-CRP水平均明顯降低（P <0.05、P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組治療均能改善上述兩指標(biāo)；但B組治療后兩指標(biāo)水平均低于A組（P<0.05、P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示B組治療效果優(yōu)于A組。

3 討 論

體外反搏(ECP)是利用受試者的心電信號(hào)R波來(lái)觸發(fā)電子裝置，嚴(yán)格與心舒張?jiān)缙谕?，機(jī)械地給予事先包裹患者下肢及臀部的氣囊由遠(yuǎn)而近地依次序灌充入一定的空氣，使氣囊相應(yīng)部位的肢體產(chǎn)生壓強(qiáng)，足以使一定量的動(dòng)脈內(nèi)血液從下肢及臀部返流至主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈舒張壓人為提高甚至超過(guò)收縮壓；而在收縮早期則迅速放氣，使收縮壓下降。此時(shí)主動(dòng)脈瓣已關(guān)閉，驅(qū)使血液流向冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等內(nèi)臟血管和肢體血管等，在血逆流過(guò)程中均能提高血流灌注量，這是治療缺血性疾病的基本原理[4、5]。

在本實(shí)驗(yàn)中，我們觀察了128例患者24h心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，動(dòng)態(tài)心電圖檢查及血清學(xué)hs-CRP的水平變化，從不同層次進(jìn)而動(dòng)態(tài)分析，結(jié)果顯示B組在A組藥物治療基礎(chǔ)上，患者接受體外反搏后，臨床治療的有效率有顯著的提高，表現(xiàn)為心絞痛頻率及持續(xù)時(shí)間的明顯降低、心電圖明顯改善以及hs-CRP的降低。從中說(shuō)明在藥物治療的基礎(chǔ)上配合體外反搏，可起到協(xié)同治療作用，因此其合用的療效優(yōu)于較單一藥物治療。因?qū)嶒?yàn)例數(shù)有限，實(shí)驗(yàn)周期較短，且分析的指標(biāo)仍不很全面，故期待更大樣本、綜合指標(biāo)及長(zhǎng)期隨訪的研究以進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。

1.Birtwell. W, et al. Synchronous, pressure-assistcounter-pulsation, Progr. Cardiovasc[J]: disease, 1969, 11:323-337.

2.Bonetti PO, Barsness GW, Keelan PC, et al. Enhanced external counterpu|sation improves endothelial function in patients with symptomatic coronary artery disease [J].J Am Coll Cardiol, 2003, 41: 1761-1768.

3.國(guó)際心腦病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]，中華心血管病雜志，1981, 9 (11): 75.

4.陳艷,彭志遠(yuǎn),張雪蓮,等. 40層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2006, 4(4)：31-33.

5.蔡大衛(wèi)，等.體外返搏對(duì)狗的心臟功能和血液動(dòng)力學(xué)的影響.生理學(xué)報(bào)[J]，1980，32(4): 357-363.