傅雪君

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦科， 浙江 寧波 315012）

隨著健康教育的發(fā)展、深入，傳統(tǒng)的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)模式無(wú)論從內(nèi)容、形式、方式、方法等方面都存在一定的局限性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展呼喚更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化的健康教育[1]。本研究通過(guò)對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容分析，探討護(hù)理健康教育專業(yè)化的必要性和可操作性[2]，旨在進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

1 宮頸癌的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

1.1 飲食指導(dǎo) 宮頸癌患者手術(shù)前后常常需要進(jìn)行飲食的配合，以減少并發(fā)癥，提高治療效果。不規(guī)范、形式化的宣教會(huì)直接影響術(shù)后的康復(fù)甚至手術(shù)效果。專業(yè)化的飲食指導(dǎo)，需要對(duì)流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣、無(wú)渣、易消化食物的種類、數(shù)量、方法、時(shí)間、次數(shù)，有一個(gè)全面、具體、量化的評(píng)估、指導(dǎo)、反饋。讓每個(gè)患者、陪護(hù)者充分意識(shí)到飲食治療對(duì)疾病康復(fù)的意義，而且還要根據(jù)病情變化、疾病階段、心理狀況、經(jīng)濟(jì)條件、飲食習(xí)慣等進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

1.2 術(shù)后下肢功能鍛煉指導(dǎo) 宮頸癌患者手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、臥床、惡性腫瘤術(shù)前術(shù)后禁飲食、灌腸、失血失液等各種原因使下肢血流減慢、血液黏稠度增高而易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，腹部手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者有27.8%。婦科腫瘤患者，特別是惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群[4]。西方國(guó)家報(bào)道婦科良性疾病術(shù)后深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的發(fā)生率為6.2%～29.1%，而惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)19.6%～37.9%。為防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后早期進(jìn)行下肢功能鍛煉是重要的措施之一。臨床上對(duì)患者指導(dǎo)時(shí)常常缺乏規(guī)范的訓(xùn)練方法，沒(méi)有制訂具體的活動(dòng)量、次數(shù)、時(shí)間，患者缺少主動(dòng)性，對(duì)其重要性、必要性認(rèn)識(shí)不足。一旦發(fā)生DVT不但給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心痛苦，甚至可因嚴(yán)重肺栓塞而危及生命。專業(yè)化的下肢功能鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包括：①開(kāi)始時(shí)間：術(shù)畢回病房。②鍛煉時(shí)間：2～4次/d，每次20～30 min。③下肢按摩（被動(dòng)）——自足趾向大腿根部由下向上環(huán)形按摩。④下肢體操（主動(dòng)）——足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)、足踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：背屈、內(nèi)翻、 跖屈、外翻、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)。⑤停止時(shí)間：能下床活動(dòng)。⑥意義：恢復(fù)臥床時(shí)下肢肌肉泵功能、促進(jìn)下肢靜脈血回流、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。⑦原則：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為佳。⑧目標(biāo)：能正確演示，一絲不茍執(zhí)行。

1.3 術(shù)后留置尿管指導(dǎo) 宮頸癌根治術(shù)由于手術(shù)范圍的要求以及術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間長(zhǎng)等原因，泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥最為常見(jiàn)，其中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為12.4%，尿潴留發(fā)生率為9.1%[5]。故對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者除了護(hù)士的精心護(hù)理，還需要患者及家屬共同參與對(duì)尿管的管理。專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)需要對(duì)這些宣教內(nèi)容有一個(gè)規(guī)范完整的程序。具體如下：①多飲開(kāi)水的指導(dǎo)：飲用溫水或礦泉水，避免各種飲料和冰水，飯前1 h和兩餐之間分幾次飲水，每次200～300 mL，保證每日尿量在2000～3000 mL。通過(guò)規(guī)范指導(dǎo)讓患者及家屬了解多飲水是防治尿路感染最簡(jiǎn)便而有效的方法，化被動(dòng)為主動(dòng)，增進(jìn)護(hù)囑的順從性。②保持會(huì)陰清潔的宣教：自會(huì)陰向肛門用溫開(kāi)水清洗，每日2～4次，避免來(lái)回或由后向前擦洗污染尿道口，勤換會(huì)陰墊及內(nèi)褲，禁止盆浴，隨時(shí)保持會(huì)陰部清潔干燥無(wú)血跡，無(wú)污染，有效防止細(xì)菌逆行感染。通過(guò)專業(yè)化的指導(dǎo)使患者及家屬能正確實(shí)施會(huì)陰部的清潔。③正確固定尿袋：尿袋掛于床的中間位置,留出的管道長(zhǎng)度足夠患者翻身活動(dòng)而不致?tīng)坷虻酪鸩贿m甚至疼痛；尿袋放置高度低于尿道口但不接觸地面可避免污染和預(yù)防尿道逆行感染。通過(guò)演示，指導(dǎo)患者及家屬掌握尿袋的正確懸掛方法及注意事項(xiàng)。④保持尿管通暢和有效引流：防堵塞、扭曲、受壓、折疊。其意義是使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免刺激損傷的膀胱植物神經(jīng)，促進(jìn)膀胱自主排尿功能的恢復(fù)。教育目標(biāo)是患者及家屬能進(jìn)行正確的尿液引流。

1.4 性生活指導(dǎo) 宮頸癌手術(shù)后患者由于受傳統(tǒng)觀念的束縛，很少主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行性生活方面內(nèi)容的溝通探討，醫(yī)護(hù)人員也只是進(jìn)行粗淺的指導(dǎo)?；颊咭蛉狈@方面的知識(shí)和醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，恐懼性生活加重疾病及復(fù)發(fā)，恐懼疾病及手術(shù)會(huì)引起性冷淡或性欲喪失，恐懼將疾病傳給對(duì)方。種種顧慮使得宮頸癌患者術(shù)后性生活頻率及性生活滿意度明顯降低，性生活質(zhì)量明顯低于手術(shù)前[6]。性功能的恢復(fù)治療是宮頸癌患者治療的重要組成部分。通過(guò)正確性生活指導(dǎo)、心理咨詢，可以在很大程度上改善宮頸癌患者治療后的性生活狀況[7-8]。所以患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開(kāi)始著手進(jìn)行宮頸癌手術(shù)后性生活方面的指導(dǎo)，向患者及其性伴侶傳播科學(xué)知識(shí)，提高其性知識(shí)水平，糾正性偏見(jiàn)，改變錯(cuò)誤的性觀念,克服彼此的性回避，介紹提高性生活質(zhì)量的有效方法。具體的指導(dǎo)內(nèi)容包括：①鼓勵(lì)患者進(jìn)行提肛鍛煉,增強(qiáng)陰道肌肉張力, 保持陰道較好的伸縮性，提高陰道敏感度。②手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、游泳、提重物，避免重體力活動(dòng)。③保持樂(lè)觀的情緒，適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。④走出患者的角色，重新回到社會(huì)的大環(huán)境中，積極參加力所能及的工作。⑤手術(shù)后3個(gè)月可逐步恢復(fù)性生活，和配偶不斷溝通交流性生活的最合適的體位、方式、方法。⑥每1周～2周1次，性生活時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、緩、柔，適可而止，忌猛、急、過(guò)強(qiáng)。⑦陰道干澀者性交時(shí)可局部使用潤(rùn)滑劑、雌性激素藥物霜?jiǎng)┗蛉閯＂嗄贻p患者伴有絕經(jīng)癥狀者可用雌激素替代治療，以保持陰道彈性。⑨傳授一些非性交式獲取性高潮的方法，如機(jī)體撫愛(ài)出現(xiàn)的高潮是正常的性滿足。手和口的性器官撫愛(ài)是一種常見(jiàn)的自然性行為。⑩建議使用安全套，有利于性生理衛(wèi)生。

2 討論

專業(yè)化的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)不但是一個(gè)按護(hù)理程序的方法和步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，針對(duì)被教育者的生理、心理、文化、社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行的有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的教育過(guò)程[9]。而且指導(dǎo)的內(nèi)容必須全面、具體、量化，達(dá)到系統(tǒng)化、規(guī)范化、嚴(yán)謹(jǐn)化。這就需要指導(dǎo)者必須要有扎實(shí)的專業(yè)化的護(hù)理理論知識(shí)為依據(jù)，才能傳播具有權(quán)威性、可靠性和說(shuō)服力的信息讓患者充分信任服從，完成真正意義上的健康指導(dǎo)，達(dá)到“知、信、行”健康教育目標(biāo)。因此一個(gè)專業(yè)化的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)必須具備以下條件：①指導(dǎo)者的素質(zhì)：端莊穩(wěn)重的儀表，高雅大方、訓(xùn)練有素的舉止，和藹可親的態(tài)度以及平易近人的親切話語(yǔ)，會(huì)帶給患者一種美的享受，留下美好的第一印象，獲得患者的初步信任。②指導(dǎo)者的知識(shí)：不但必須具備全面的?？谱o(hù)理知識(shí)，還需要包括心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等多學(xué)科知識(shí)。③指導(dǎo)者的溝通技巧：掌握良好的交流技巧與教育技能，尊重患者，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，善用微笑，合理運(yùn)用眼神交流，采用開(kāi)放式的交談方式，深層次了解患者的感受和需求，實(shí)施個(gè)體化的健康教育。④完整的康復(fù)指導(dǎo)程序：從評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施到評(píng)價(jià)，按程序有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展健康宣教，循環(huán)往復(fù)，不斷總結(jié)，不斷修正，直至目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

專業(yè)化的康復(fù)指導(dǎo)，具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低護(hù)患糾紛，提高患者的滿意度，增強(qiáng)各種治療效果的作用。同時(shí)可以增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士在患者心目中的地位，提升護(hù)士的社會(huì)地位。隨著疾病譜的變化，康復(fù)指導(dǎo)將成為一些疾病的主要治療方法，但它作為一項(xiàng)新內(nèi)容應(yīng)用于臨床，還需我們結(jié)合自己的實(shí)際情況，總結(jié)出自己的特色與經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更有效更實(shí)用的護(hù)理康復(fù)信息。

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