許小明 黃惠英 袁春麗 陳婉紅

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，廣東珠海519100）

大面積燒傷患者，其創(chuàng)面大，病情復(fù)雜，治療難度大，如采用傳統(tǒng)的治療方法，不僅風(fēng)險大，也會增加患者的痛苦，燒傷治療的根本目的是挽救患者的生命和修復(fù)燒傷創(chuàng)面，盡可能減少深度燒傷創(chuàng)面愈合后的瘢痕增生和攣縮，進(jìn)一步提高燒傷患者的生活質(zhì)量［1］。我院于2009年引進(jìn)了海樂普及高效輻射燒傷治療機(jī)治療大面積燒傷，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者67例。將2007年1月～2008年12月我院燒傷外科住院的35例大面積燒傷患者作為對照組，其中男22例，女13例，年齡2～70歲，燒傷面積30%～95%TBSA，其中50%～69%TBSA 7例，50%～95%TBSA 6例，治愈時間7～132d。2009年1月～2010年10月我院燒傷外科住院的32例大面積燒傷患者作為干預(yù)組，其中男20例，女12例，年齡1～66歲，燒傷面積30%～97%TBSA，其中50%～69%TBSA 8例，50%～95%TBSA 7例，治愈時間4～101d。兩組患者致傷原因、燒傷面積等一般資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組根據(jù)燒傷創(chuàng)面的面積、部位、深度，用0.1%的新潔爾滅溶液或碘伏及0.9%氯化鈉充分清創(chuàng)，將利福平溶液倒在無菌紗布上，以紗布完全浸濕為準(zhǔn)，均勻貼附在創(chuàng)面上，再予無菌棉墊包扎。換藥間隔時間，在滲出期每日換藥1～2次，每次換藥前將前次藥物及創(chuàng)面分泌物清除干凈，再用利福平濕敷。在感染期一般換藥時間為2～3d，對深Ⅱo～Ⅲo創(chuàng)面，清創(chuàng)時盡可能清除溶痂的痂皮，然后予濕敷利福平。頻譜治療儀輔助治療每天2次，每次30min。

1.2.2 干預(yù)組 創(chuàng)面處理：新鮮開水燙傷的干凈創(chuàng)面，用0.9%氯化鈉沖洗，直接用海樂普濕敷創(chuàng)面；淺Ⅱo大中水皰用注射器低位刺破放液，皰皮暫時不用去除，用0.1%的新潔爾滅溶液及0.9%氯化鈉清創(chuàng)，沾干后再用海樂普濕敷，存有腐皮的深Ⅱo～Ⅲo創(chuàng)面，用無菌剪刀將腐皮剪除后，用碘伏及0.9%氯化鈉清創(chuàng)后再用海樂普濕敷。其他燒傷患者入院后即用0.1%的新潔爾滅溶液及0.9%氯化鈉清洗徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面污物及脫落的破損表皮，然后用海樂普濕敷，再予無菌棉墊包扎。換藥間隔時間，在滲出期每日換藥2～3次，每次換藥前將前次藥物及創(chuàng)面分泌物清除干凈，再用0.9%氯化鈉紗布清洗創(chuàng)面，然后用無菌紗布沾干水分再用海樂普濕敷。為創(chuàng)面愈合提供一個濕潤而不潮濕的環(huán)境，減輕創(chuàng)面周圍組織水腫［2］。在感染期一般換藥時間為2～3d，對深Ⅱo～Ⅲo創(chuàng)面，用碘伏清創(chuàng)，碘伏對細(xì)菌、病毒及真菌均有較強(qiáng)的消毒滅菌作用，是一種高效廣譜的外用消毒劑，能有效控制感染，對創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，保持傷口干燥，具有修復(fù)、收斂、消除腫脹的作用［2］，清創(chuàng)時盡可能清除溶痂的痂皮，然后予濕敷海樂普。高效輻射燒傷治療機(jī)輔助治療，2～4h使用一次，每次照射60min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者治療時間及療效比較n（%）（s）

表1 兩組患者治療時間及療效比較n（%）（s）

組別n 療效好轉(zhuǎn) 治愈P治療時間（d）P對照組35 4（11.43）17（48.89）0.01干預(yù)組32 8（28.12）23（71.88）＜0.0153.15±6.82＜36.81±5.13

3 討論

3.1 燒傷，因熱力作用于皮膚黏膜后，造成不同層次的細(xì)胞因蛋白質(zhì)變性和酶失活等發(fā)生變性、壞死［3］。燒傷創(chuàng)面愈合是一個復(fù)雜的自身修復(fù)過程，燒傷創(chuàng)面理想外用藥物的功能包括抗感染能力強(qiáng)，使壞死組織在無菌條件下形成痂皮，保護(hù)創(chuàng)面，減少毒素吸收，因此，影響傷口愈合的主要因素是感染和毒素的分泌吸收以及創(chuàng)面敷料的選擇使用［4］。海樂普為殼聚糖衍生物酰氨基葡萄糖，是一種粘性液體，濕潤度佳，具有保護(hù)組織活性、促進(jìn)幼芽生長、防止感染、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合的作用。按照一定的間隔時間用藥，維持創(chuàng)面的有效藥物濃度，有利于壞死組織及代謝物的排泄和引流。海樂普濕敷為創(chuàng)面愈合提供了一個濕潤而不潮濕的環(huán)境，減輕了創(chuàng)面周圍組織水腫。表1顯示，兩組患者在治療時間及療效上差異有顯著意義（P＜0.01），海樂普用于大面積燒傷患者時間短，療效更好。

3.2 面頸部組織疏松，血運(yùn)豐富，燒傷后水腫明顯，嚴(yán)重者可致患者呼吸及吞咽困難，面部形象破壞，造成心理障礙，這將直接影響組織的修復(fù)及機(jī)體的抗病能力［5］。頭面部燒傷病人要特別注重五官護(hù)理，保持眼的清潔，及時清除眼部分泌物，定時滴眼藥或眼膏，以防止角膜暴露引起感染。燒傷后，分泌物以及皮脂腺、汗腺的分泌易造成痂下積膿積液，使創(chuàng)面加深，愈合延遲，但海樂普用于創(chuàng)面濕敷，始終保持良好濕潤環(huán)境，同時為上皮組織生長創(chuàng)造良好條件。對于暴露治療的病人，保持病房溫度在28～32℃，濕度70%，注意病房的消毒通風(fēng)。

3.3 高效輻射燒傷治療機(jī)是利用高生物寬頻電磁波譜大面積生物波照射，具有活化細(xì)胞，加速血液循環(huán)，減少滲出，增強(qiáng)再生愈合能力，刺激肉芽及上皮組織生長。在進(jìn)行高效輻射燒傷治療機(jī)輔助治療時，護(hù)士要特別注意高度，根據(jù)燒傷部位調(diào)節(jié)架體區(qū)域，照射部位一定要裸露，以保證療效。

［1］ 徐榮祥.燒傷創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)的進(jìn)展［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2001，13（4）：275.

［2］ 張玲，肖梅，郭衛(wèi)萍，等.0.5%碘伏紗布包扎治療Ⅱ度燙傷［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：181.

［3］ 裘法祖.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：204.

［4］ 李容，黃少娟，劉儉葵，等.傷科黃油紗治療Ⅱ度燒傷的療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（7）：1206－1207.

［5］ 吳成平，潘池.全靜脈營養(yǎng)混合液支持治療危重患者的體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)院結(jié)合雜志，2003，12（23）：255.