李娥 錢緒芬

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊830001）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有氣流受限特征的疾病，且氣流受限為不完全可逆，可伴有氣道高反應(yīng)性，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。其發(fā)病率和死亡率之高，日益引起人們的關(guān)注。隨著通氣技術(shù)的不斷改進(jìn)和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，家庭機(jī)械通氣治療已成為延長慢性呼吸衰竭患者生命和改善生活質(zhì)量的重要措施之一［1］。2003～2009年我科對40例COPD合并慢性呼吸衰竭患者實(shí)施家庭無創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者40例，男24例，女16例；年齡：58～76歲，平均（70.5±6.1）歲?？忍荡∈罚?0年，確診慢性肺源性心臟病均＞6年，長期堅(jiān)持家庭氧療，但活動范圍僅限于居室內(nèi)，稍活動即引起胸悶氣短，平時PaCO2≥60mmHg，PaO2（50± 2.5）mmHg；治療前一年內(nèi)平均發(fā)生肺性腦病2～3次，其中6例患者在實(shí)施家庭無創(chuàng)通氣之前1年內(nèi)曾有1次氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

1.2 方法

1.2.1 使用偉康公司的BiPAP S／T或德國萬曼雙水平呼吸機(jī)，選擇S／T或S模式，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)通氣壓力：吸氣壓力（IPAP）12～16cmH2O，呼氣壓力（EPAP）2～3cmH2O。

1.2.2 健康教育及家庭操作指導(dǎo) （1）讓患者和家屬掌握家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作方法；（2）熟悉家庭無創(chuàng)通氣治療的調(diào)節(jié)和監(jiān)測，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)了呼吸機(jī)模式和參數(shù)，特別強(qiáng)調(diào)患者和家屬早期不要隨意改變和調(diào)節(jié)，有不適可與負(fù)責(zé)護(hù)士聯(lián)系，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下調(diào)整模式和參數(shù)，同時做好監(jiān)測工作，在開始使用家庭無創(chuàng)通氣治療后第3天、1周、1個月必須來院進(jìn)行三次血?dú)夥治?，此后可根?jù)病情，1～2個月來院檢查，以確?；颊甙踩童熜?；（3）根據(jù)患者具體情況，選擇合適的鼻罩或鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，同時讓患者和家屬了解家庭無創(chuàng)通氣經(jīng)常發(fā)生的問題及解決方法；（4）無創(chuàng)通氣期間囑患者盡量做深呼吸，采用鼻罩通氣時，口、鼻同時呼氣，以加速CO2排出，同時減少呼吸功。無創(chuàng)通氣治療均采用間斷通氣方式，開始每日3次，每次2h，待血?dú)膺_(dá)到較理想水平后，可適當(dāng)減少通氣時間。對于首次無創(chuàng)通氣時PaCO2較高者，均采用S／T通氣模式，并注意適當(dāng)提高呼吸頻率，增加分鐘通氣量，加速CO2排出；（5）護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)的消毒及保養(yǎng)的方法，避免患者重復(fù)感染，同時也能延長呼吸機(jī)的使用期限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析處理。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 干預(yù)前后患者住院次數(shù)及住院天數(shù)比較（s）

表1 干預(yù)前后患者住院次數(shù)及住院天數(shù)比較（s）

組別 例數(shù) 住院次數(shù)（次／年）住院天數(shù)（d／年）P干預(yù)前 40 4.1±0.94 82.8±61.9 ＜0.01干預(yù)后 40 1.95±1.131.3±6.58 ＜0.01

40例進(jìn)行規(guī)律的無創(chuàng)通氣治療的患者，治療后一般情況均有明顯改善，體力、精神明顯增加，其中30例患者可進(jìn)行適量的戶外活動；10例患者可上2～3層樓，生活可自理。40例患者隨訪2～6年，感冒和呼吸道感染次數(shù)明顯減少，（平均3～5次／年）。

3 討論

家庭氧療用于COPD的康復(fù)問題已獲得肯定的療效，但對于并發(fā)慢性呼吸衰竭患者，單純鼻導(dǎo)管吸往往達(dá)不到治療目的，近年來家庭無創(chuàng)通氣治療備受提倡［1］。本文對40例COPD合并慢性呼吸衰竭患者，實(shí)施家庭無創(chuàng)通氣護(hù)理干預(yù)的研究表明，患者血?dú)庵笜?biāo)有顯著改變，且長期保持在較理想水平；治療前每月發(fā)生感冒和呼吸道感染1～2次，治療后每年發(fā)生3～4次；19例患者由居家活動改善為戶外活動，提高了生活質(zhì)量，與國內(nèi)相關(guān)研究一致［2－3］。本組研究顯示，COPD合并慢性呼吸衰竭患者采用間斷無創(chuàng)通氣治療后，平均住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用與干預(yù)前比較差異均有顯著意義，表明健康教育對慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者實(shí)施家庭無創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)研究取得實(shí)效，與國內(nèi)外相關(guān)研究一致［4－6］。將患者無創(chuàng)通氣治療前1年的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，即可購買1～2臺雙水平呼吸機(jī)，加之患者生活自理能力的提高和住院時間的縮短所帶來的人力物力節(jié)約，表明健康教育對慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者實(shí)施家庭無創(chuàng)通氣的護(hù)理干預(yù)具有非常好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 張波，高和.實(shí)用機(jī)械通氣治療手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：183－191.

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［3］ 鐘玲，程嗚.COPD病人使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，4（5）：97.

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