尹秀芬 譚李軍 廖春燕 唐黛青 唐桂香

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科，廣西桂林541001）

受傳統(tǒng)統(tǒng)觀念的影響，肝臟手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)給予留置胃管行胃腸減壓，以預(yù)防術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。近年來，國(guó)外對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后是否必須放置胃管已有異議［2］，國(guó)內(nèi)也有不少學(xué)者探討肝臟手術(shù)后胃腸減壓停止時(shí)間［2－3］。為明確術(shù)前不放置胃管，無胃腸減壓對(duì)患者的影響，我科2009年3月開始對(duì)擇期肝臟手術(shù)患者術(shù)前不置胃管行胃腸減壓進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年9月入住我科的擇期肝臟手術(shù)患者92例，男58例，女34例，年齡28～75歲。原發(fā)性肝癌55例，肝內(nèi)膽管結(jié)石29例，肝血管瘤8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無基礎(chǔ)疾病，第一次接受手術(shù)治療，術(shù)前輔助檢查癌癥無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無咽喉炎、慢性支氣管炎及肺氣腫病史，無合并糖尿病及慢性肝臟病史。隨機(jī)將92例患者分為實(shí)驗(yàn)組（未胃腸減壓組）46例，對(duì)照組（胃腸減壓組）46例。兩組患者的性別、年齡、疾病、手術(shù)及麻醉方式比較差異無顯著意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均術(shù)前1d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，下午4∶00～6∶00口服磷酸鈉鹽口服液45ml加水至750ml清潔腸道，觀察患者排便情況。晚上8時(shí)后禁食，12時(shí)后禁飲，對(duì)照組術(shù)晨給予留置胃管接負(fù)壓吸引袋，術(shù)后腸功能恢復(fù)后（出現(xiàn)肛門排氣或有活躍腸鳴音）拔除胃管開始進(jìn)食。實(shí)驗(yàn)組術(shù)晨不予留置胃管，術(shù)后腸功能恢復(fù)后給予進(jìn)食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前后對(duì)留置胃管態(tài)度及觀察術(shù)后惡心、嘔吐、腹部脹痛程度，手術(shù)后腸功能恢復(fù)，開始進(jìn)食時(shí)間、咽喉疼痛，外科并發(fā)癥及肺部并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)及并發(fā)癥的比較 （例）

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間比較（s）

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間及首次進(jìn)食時(shí)間比較（s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h） 首次進(jìn)食時(shí)間（h）46 68.42±5.96 70.2±6.4實(shí)驗(yàn)組 46 49.38±4.95 50.4±6.9 t 16.668 14.269 2 P＜0.01 ＜0.01對(duì)照組

3 討論

3.1 留置胃管對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腹部手術(shù)都需留置胃管行胃腸減壓，作為術(shù)后腸麻痹的主要治療措施，被認(rèn)為是腸道休息的有效手段。但有學(xué)者認(rèn)為［4］，腹部手術(shù)后僅胃與結(jié)腸蠕動(dòng)抑制，小腸蠕動(dòng)一直存在，胃的蠕動(dòng)在24～48h內(nèi)恢復(fù)，結(jié)腸需3～5d恢復(fù)。胃腸減壓不能消除腸麻痹，也不能縮短腸麻痹時(shí)間。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣及進(jìn)食時(shí)間早于胃腸減壓組，這可能與患者不留置胃管，早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有關(guān)。此結(jié)論也說明了胃腸減壓并不能縮短腸道功能恢復(fù)的時(shí)間。

3.2 留置胃管對(duì)患者惡心、嘔吐及腹脹的影響 術(shù)后留置胃管對(duì)于緩解腹脹及惡心、嘔吐的發(fā)生具有雙重性，一方面，胃管的留置減少了腹脹的發(fā)生，同時(shí)，由于胃管的刺激，也增加了惡心、嘔吐的的發(fā)生。本研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)后腹脹及惡心、嘔吐的發(fā)生率差異無顯著意義。在實(shí)驗(yàn)組中，有2例患者在術(shù)中重置胃管，均由于麻醉誘導(dǎo)時(shí)，面罩吸氧將氧氣壓入胃中致腹脹影響術(shù)野和手術(shù)操作。針對(duì)這種情況，可以在面罩吸氧過程中，盡可能保持呼吸道順直通暢，避免氣體進(jìn)入胃腸道。同時(shí)可以抵壓劍突下區(qū)域，增加胃內(nèi)壓力，從而阻止了加壓給氧過程中氣體進(jìn)入胃腸道［5］。這兩例患者均在手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后予拔出胃管，無嘔吐及腹脹發(fā)生。對(duì)照組有一例重置胃管，主要是由于術(shù)后考慮消化道出血便于病情觀察而再次留置胃管。

3.3 留置胃管對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響 有資料報(bào)道［6］，腹部手術(shù)留置胃管的患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增加10倍。本研究中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，急性胃擴(kuò)張、吻合口瘺等外科并發(fā)癥無明顯增加，對(duì)照組的肺部并發(fā)癥及發(fā)生咽喉疼痛的病例增加，這可能與胃管的放置刺激咽喉部導(dǎo)致粘液分泌增多且不敢咳嗽有關(guān)，同時(shí)持續(xù)胃腸減壓可能導(dǎo)致大量消化液丟失，導(dǎo)致術(shù)后病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，對(duì)病人術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

綜上所述我們認(rèn)為，擇期肝臟手術(shù)無需常規(guī)留置胃管行胃腸減壓，不僅可以簡(jiǎn)化術(shù)前準(zhǔn)備，而且免除了置胃管的不適和恐懼心理，有利于患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而提前進(jìn)食，減少了腸外營(yíng)養(yǎng)的供給，縮短補(bǔ)液時(shí)間，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。

［1］ 顧沛，徐建鳴，高穎，等.外科護(hù)理學(xué)（二）［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：148.

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［4］ 江志偉，李寧，黎介壽.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機(jī)制［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（9）：682－683.

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［6］ 倪勇，張萬(wàn)順，姚武，等.胃手術(shù)胃腸減壓的研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，1994，11（3）：156－157.