朱虹 蔡微娜 張欣 蔡文娟

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢430022）

淤膽型肝炎又稱膽汁淤積型肝炎，是由于膽管通道阻塞，使膽汁分泌排泄障礙，導(dǎo)致血清總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主［1］。若長期黃疸不退，可加重肝臟損害。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用張仲景內(nèi)服汗法治療黃疸的代表方麻黃連翹赤小豆湯的基礎(chǔ)上加味，采用汽療儀進行皮膚透析治療淤膽型肝炎，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，臨床診斷符合淤膽型肝炎的診斷標準［2］，所有病例均排除肝內(nèi)占位性病變及肝外梗阻性膽汁淤積；凝血酶原活動度檢測排除重型肝炎。60例隨機分為兩組。觀察組31例，男性16例，女性15例，年齡23～68歲，平均49.2歲；病程1～9個月；病毒性肝炎18例，酒精性肝炎9例，藥物性肝炎2例，其他2例。對照組29例，男性17例，女性12例，年齡25～64歲，平均47.9歲；病程2～9個月；病毒性肝炎17例，酒精性肝炎10例，藥物性肝炎1例，其他1例。兩組病例均具有下述特點：血清總膽紅素（TBIL）80～300μmol／L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120～500μmol／L，并伴有不同程度的乏力、納差、腹脹、皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn)。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及實驗室結(jié)果等比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)給予護肝藥（谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂等）綜合治療。

1.2.1 觀察組 在張仲景內(nèi)服汗法治療黃疸的代表方——麻黃連翹赤小豆湯的基礎(chǔ)上加味（藥物組成：麻黃10g、連翹10g、赤小豆30g、防風(fēng)10g、白蘚皮30g、地膚子30g、薄荷20g），采用HH－QL型中藥汽療儀（江蘇省無錫華亨實業(yè)公司制造）進行皮膚透析，將上述藥物加水1 000ml煎后濃縮至300ml，倒入專用藥鍋中，加水至2 000ml，打開汽療儀電源開關(guān)，加熱產(chǎn)生中藥蒸汽，由管道輸送入治療艙中，當(dāng)艙內(nèi)溫度達37℃時，請病人更換一次性治療服進艙（頭部暴露于艙外），調(diào)節(jié)艙體角度，讓病人處于舒適的半臥位，溫度控制在40～42℃，讓中藥熏蒸全身，必須出汗，時間為20min，1次／d。

1.2.2 對照組 給予S－腺苷蛋氨酸1 000mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，1次／d，兩組均以15d為1個療程。

1.2.3 護理

1.2.3.1 皮膚透析前護理 （1）治療前詳細評估患者狀況，并測量血壓。有高血壓、嚴重心肺功能不全、電解質(zhì)紊亂、嚴重貧血及身體極度虛弱者禁用此療法；婦女月經(jīng)及妊娠期間不宜用此法；（2）檢查儀器性能是否完好，將配置的中藥加入汽化皿內(nèi)，加水至1／2～1／3，擰緊密封蓋，設(shè)定艙內(nèi)溫度，開始預(yù)熱；（3）皮膚透析前應(yīng)保持開窗通風(fēng)、適當(dāng)遮擋，室溫保持在25℃左右，教會患者使用艙內(nèi)呼叫器。

1.2.3.2 皮膚透析中護理 （1）旋轉(zhuǎn)艙體至站立位，協(xié)助患者進入艙內(nèi)，頭部暴露于治療艙外，關(guān)閉艙門，調(diào)節(jié)艙體角度至患者達到舒適的體位；（2）艙內(nèi)溫度應(yīng)根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及耐受程度來調(diào)試；（3）如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈速、心悸、暈厥等情況，應(yīng)立即停止，稍作休息或給予適當(dāng)處理，待癥狀緩解再繼續(xù)進行或縮短皮膚透析時間。

1.2.3.3 皮膚透析后護理 （1）旋轉(zhuǎn)艙體至站立位，協(xié)助患者走出治療艙；（2）皮膚透析完后，不要急于返回病房，應(yīng)適當(dāng)休息，注意保暖，囑其用毛巾擦干蒸汽藥液及汗液，更衣，給予溫開水飲用；（3）保持艙體清潔，每天清洗后用三氯泡騰片消毒，防止交叉感染。

1.3 觀察指標 治療期間乏力、黃疸、皮膚瘙癢等癥狀和肝功能指標的變化。

1.4 療效標準 顯效：主要癥狀消失或基本消失，肝功能ALT正?；蚪咏＃琓B及直接膽紅素下降≥50%；有效：臨床癥狀明顯改善，ALT、TB及DB不同程度下降；無效：TB及DB不降或上升，或病情加重者。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組癥狀改善情況比較例（%）

表2 兩組患者治療前后肝功能情況比較

3 討論

淤膽型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)的“黃疸”范疇［3］，多由濕濁之邪入侵，蘊伏中焦，侵犯脾胃，阻遏肝膽，致使脾失健運，肝失疏泄，膽汁受阻，不循常道而外溢肌膚所致［4］。在《傷寒論》中將黃疸病因病機和治法進行了詳細的論述，如“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！痹凇督饏T要略》中對黃疸進行了適當(dāng)?shù)难a充，如：“黃疸，脈浮者，當(dāng)以汗解。”因此，發(fā)汗法是治療黃疸主要治法之一，而對于急性淤膽型肝炎患者早期多有頭疼、發(fā)熱、咽喉不適等表證，采用發(fā)汗法切中黃疸病機。

皮膚透析即應(yīng)用中藥藥浴療法，以人體皮膚作為透析膜，使毒素及水分隨汗排除［5］。透皮給藥方式能夠避免傳統(tǒng)劑型對胃腸道刺激及肝臟首過效應(yīng)，同時能夠在病變部位維持穩(wěn)定持久的藥物濃度。中藥汽療儀治療艙采用雙層食品級玻璃鋼材料制成，保暖性能好，節(jié)約能源，無皮膚接觸性過敏等毒副作用；操作自動化，實用方便，可根據(jù)病人體質(zhì)預(yù)設(shè)治療溫度和時間，治療艙可在立姿和臥姿任一位置，可在立姿狀態(tài)方便患者進出治療艙，在臥姿狀態(tài)下舒適地接受治療，治療艙溫度可調(diào)節(jié)并維持，不同個體可采用最宜溫度，且全程療效恒定。人體皮膚面積較大，中藥皮膚透析就是利用皮膚這一生理特性，通過汗腺排泄部分水分、鹽以及部分人體代謝產(chǎn)物。借助藥力和熱力，通過皮膚作用于機體而達到治療目的［6］。

本觀察表明，在應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥皮膚透析方法，進行中西醫(yī)結(jié)合治療。在張仲景的內(nèi)服汗法治療黃疸的代表方－麻黃連翹赤小豆湯的基礎(chǔ)上加用發(fā)汗袪風(fēng)的防風(fēng)；清熱解毒、除濕止癢的白蘚皮；清熱利濕、祛風(fēng)止癢的地膚子以及辛涼發(fā)汗的薄荷治療淤膽型肝炎，在解決淤膽型肝炎的病情重，病程長，血淤重，里熱盛，黃疸及全身瘙癢癥狀，消退黃疸及恢復(fù)肝功能方面明顯優(yōu)于對照組，并且該方法簡單易行，花費較少，療效理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王軍，鄒定貴.中西醫(yī)結(jié)合治療淤膽型肝炎37例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（2）：8.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56－62.

［3］ 王建康.頑固性黃疸中醫(yī)診治心得［J］.中醫(yī)藥通報，2005，6（3）：27.

［4］ 駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：199.

［5］ 徐大基.中醫(yī)整體排毒療法在尿毒癥治療中的作用［J］.廣西中醫(yī)藥，2002，25（5）：1.

［6］ 楊紅，許靜，王光義.中藥熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的體會［J］.護士進修雜志，2008，23（9）：858.