段君玉 何正慧 韓文珊 劉漢梅

(湖北省武漢市兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,湖北武漢430016)

骨穿針作為可回收管腔器械,常規(guī)由消毒供應(yīng)中心集中收回、清洗、消毒、滅菌。而骨穿針由于結(jié)構(gòu)特殊,管腔小且狹長,粘液、血跡、污跡等殘留物容易附著形成死角,管腔內(nèi)壁附著的殘留物如干枯的血液、蛋白質(zhì)、機(jī)體組織等更不易被徹底清除,大量有機(jī)物和血細(xì)胞殘留可成為潛在傳播源,造成醫(yī)院感染的發(fā)生。徹底的清洗是保證消毒滅菌成功的基本要求,如何運(yùn)用合理有效的方法徹底去除污染器械表面和內(nèi)部有機(jī)或無機(jī)污染物,降低生物危害,是衛(wèi)生部2009年提出的新標(biāo)準(zhǔn)[1]。為此,我科2010年1月改進(jìn)了以前的骨穿針清洗消毒方法,將毛刷清洗和超聲波加酶清洗運(yùn)用到骨穿針清洗消毒方法中,收到了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心平均日回收骨穿針8～10副左右,每日取8副作為實(shí)驗(yàn)對象。將單日清洗的8副骨穿針設(shè)為對照組,雙日清洗的8副骨穿針設(shè)為觀察組。共觀察18次,單雙組各9次,每組共設(shè)72針。兩組骨穿針在病例選擇、污染情況、收回時間上差異均無顯著意義(均P＞0.05)。

1.2 方法 對照組常規(guī)采用先拆卸后放入含酶清洗劑中浸泡 30 min,再放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗10 min,取出后將外套管用高壓水槍沖洗,放干燥柜內(nèi)干燥后裝卸,高壓滅菌、包裝。觀察組先拆卸后用流動熱水沖凈針頭表面血跡,高壓水槍沖洗管腔,再放入溫度為40℃左右含酶清洗劑中浸泡30 min,取出后用專用毛刷插入外套管刷洗,要求針頭兩端露刷頭,刷洗時間每針1 min以上,然后放入超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗10 min,超聲清洗機(jī)內(nèi)要求加入濃度為1∶200的含酶清洗劑進(jìn)行清洗。取出后先將外套管用高壓水槍徹底沖洗,放干燥柜干燥后裝卸,高壓滅菌、包裝。

2 檢測

2.1 目測 對清洗干燥后的骨穿針直接用肉眼觀察清潔度,觀察指標(biāo)包括血液完全溶解脫落、外觀表面清潔光亮、無殘留物質(zhì)、無污垢、血跡、銹跡等,即為合格,否則為不合格。

2.2 白紗布擦拭實(shí)驗(yàn) 用蘸1∶50潤滑油的濕紗布反復(fù)擦拭骨穿針外套管表面、尾部、凹槽縫隙處及針芯,檢查紗布的清潔度。紗布清潔如初,未出現(xiàn)血跡、銹跡、污垢等為合格;若紗布上出現(xiàn)血跡、銹跡、污垢等為不合格。

2.3 微生物檢測法 將干燥后的骨穿針按對照組及觀察組分別隨機(jī)抽取1副置于密封袋內(nèi),送微生物室現(xiàn)場采樣,每組隔日1次,每組各采9次樣。采樣部位均為外套管的針尖部和尾部。用粘有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水的棉拭子,在被檢骨穿針外套管的針尖部和尾部反復(fù)擦拭,剪去手接觸部位,將棉拭子投入到10 ml含相應(yīng)中和劑的生理鹽水采樣管中,將采樣管在混勻器上振蕩20 s,用無菌吸管吸取1 ml待檢樣品放于無菌平皿內(nèi),加入已融化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18 ml,邊傾注邊搖勻。待瓊脂凝固后,做好組別標(biāo)記置于37℃溫箱,培養(yǎng)48 h,觀察有無細(xì)菌生長。每組測試塊上細(xì)菌數(shù)＞10 cfu/cm2為不合格。

3 結(jié)果

3.1 目測結(jié)果 該方法檢測的局限性較大。兩組在目測情況下,表面光潔度、污垢、血跡、銹跡等比較未見明顯差異。

3.2 白紗布擦拭結(jié)果 對照組72副骨穿針,5副在紗布上有不同程度的殘留血跡,4副有少量銹跡, 2副有殘留污垢,不合格率為15.3%。觀察組全部合格。說明目測基本合格情況下,用該方法仍可檢出少量清洗不合格骨穿針。

3.3 微生物檢測結(jié)果 對照組觀察9次,4次細(xì)菌生長超標(biāo),陽性率為44.4%。觀察組觀察9次,未見細(xì)菌生長超標(biāo)(表1)。

表1 兩組細(xì)菌生長情況比較(cfu/cm2)

4 討論

目前,國家對醫(yī)療器械規(guī)范的清洗有了新標(biāo)準(zhǔn),而對醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的評價檢測既沒有列入任何規(guī)范,也沒有統(tǒng)一有效的評價方法。但國家規(guī)范僅僅是操作的最低標(biāo)準(zhǔn)。有資料報道[2],醫(yī)療器械清洗后,經(jīng)肉眼裸視法認(rèn)為合格的器械中,隱血試驗(yàn)陽性率為39.6%～57.5%,如何不斷提高工作質(zhì)量,將醫(yī)療風(fēng)險降到最低程度,是近幾年各醫(yī)院都非常重視并反復(fù)強(qiáng)調(diào)的工作重點(diǎn)。筆者采用微生物檢測法是院感對滅菌器械包采取的抽樣檢查方法,但臨床使用的無菌骨穿包盡管消毒滅菌后抽檢合格,但用對照組方法處理的無菌包放置過久,未徹底清洗的器械表面會產(chǎn)生生物包膜,降低無菌包的安全使用系數(shù)。通過對兩組骨穿針清洗方法的比較,旨在對臨床及消毒供應(yīng)中心清洗消毒工作提供參考。徹底的清洗能夠降低物品上的生物負(fù)荷,保證消毒滅菌的效果,降低病人的感染風(fēng)險[3]。

我們在改良方法中先用流動熱水沖凈殘留的血液及污物,對骨穿針進(jìn)行預(yù)清洗,可以去除骨穿針表面的大部分致病微生物,減少污染環(huán)節(jié)。將加酶浸泡過的骨穿針采用細(xì)毛刷刷洗管腔及內(nèi)壁,可有效去除管腔內(nèi)的凝固血塊及組織,疏通針頭和管腔,避免管腔及針頭堵塞導(dǎo)致臨床穿刺失敗。含酶清洗劑可有效松解和去除粘附在骨穿針上的蛋白、粘多糖、脂肪及碳水化合物,增加清洗時去除物體表面微生物的能力,還可以進(jìn)入管腔深部,滲透至管腔的所有表面,并分解有機(jī)污物,降低器械生物負(fù)荷3～5個對數(shù)級水平,可大大加強(qiáng)和提高清洗效果[4]。但酶受溫度的影響較大,使用前應(yīng)盡量保持水溫在40℃左右,否則酶的生物活性將受到影響。由于骨穿針結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且有腔隙,手工刷洗很難徹底刷洗干凈。而超聲機(jī)清洗所產(chǎn)生的振動可將附著在內(nèi)壁上的有機(jī)物及細(xì)菌震蕩脫落,有利于降低骨穿針上的生物負(fù)荷。使用超聲加酶的清洗方式,能夠發(fā)揮多酶清洗劑和超聲機(jī)的最大功效,保證清洗質(zhì)量,提高工作效率。

通過對兩種骨穿針清洗方法的比較,說明觀察組的清洗方法大大優(yōu)于對照組,并充分顯示日常徹底清洗的重要性。在新標(biāo)準(zhǔn)要求下,只有用高水平的清洗理念作指導(dǎo),將感控標(biāo)準(zhǔn)融入每一步操作,才能切實(shí)保證消毒滅菌的成功。

[1] 中華人民共和國:衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].WS310.2-2009,9-10.

[2] 王素梅,施杏梅.醫(yī)用物品清潔滅菌中存在的問題與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):653.

[3] 楊海軼,李亞潔.軟式內(nèi)鏡的清洗和監(jiān)控管理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(7):666-667.

[4] Society of Gastroenterology Nurses and Associates.Standards for in-fection control and reprocessing of flexible gastrointestinal endoscolpes[J].Gas troenterol Nurse,1997,20(suppl):1-13.