張彩霞

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006）

近年來，醫(yī)療旅游市場非?；鸨?，全球醫(yī)療旅游人數(shù)每年達數(shù)百萬人。全球醫(yī)療旅游產業(yè)總產值增長速度十分驚人——2000年全球醫(yī)療產業(yè)總產值不足百億美元，2004年增長到400億美元，2006則增長到了600億美元，目前該產業(yè)的全球總產值已達到近1000億美元[1]，可以說，醫(yī)療旅游已成長為全球增長最快的一個新產業(yè)。2007年，亞洲的印度、泰國、馬來西亞、印度尼西亞和新加坡5國的醫(yī)療旅游產業(yè)年收入合計高達34億美元，接待觀光旅游兼治療的外國人共計290萬。隨著醫(yī)療旅游的迅猛發(fā)展，國內外關于醫(yī)療旅游的媒體報道逐漸增多，學術界也開始掀起醫(yī)療旅游的研究熱潮。但總的來說，由于醫(yī)療旅游是一個新興事物，醫(yī)療旅游的規(guī)范性研究還處于起步階段，醫(yī)療旅游地也主要以國外為主。我國學者對醫(yī)療旅游的研究尤其初淺[2]。而無論國內外，對醫(yī)療旅游涉及的法律問題，目前僅限于媒體報導，尚未見有任何系統(tǒng)的規(guī)范性研究。在此背景下，本文欲對國際醫(yī)療旅游的法律風險及其防范措施進行初步的探討，以此拋磚引玉，求教于同行。

1 醫(yī)療旅游的定義、范圍及興起原因

在國際上，醫(yī)療旅游通常被稱為medical tourism、health tourism或surgical tourism等。相對而言，健康旅游（health tourism）的歷史更為久遠，范圍也相對比較廣泛，任何有助于健康的觀光旅游，如溫泉浴、太陽浴、海水浴及森林氧氣浴等都屬于健康旅游的范疇；而醫(yī)療旅游（medical tourism）的迅速發(fā)展還是近20、30年的事，在內容上也更側重于侵入性手術、醫(yī)療診斷等內容，當然也包括美容、減肥、抗衰老等項目。

由于對醫(yī)療旅游的范圍理解不同，國際上至今尚未對醫(yī)療旅游的定義達成一致意見。廣義的醫(yī)療旅游包括所有以醫(yī)療護理、康復與休養(yǎng)為主題的旅游服務。狹義的醫(yī)療旅游僅包括：侵入性手術治療（如心臟手術、癌癥治療、整容等）、醫(yī)療診斷（如健康體檢）和生活方式醫(yī)學(1ifestyle medicine，即在疾病的診治進程中，對患者的生活方式進行干預，如：減肥、抗衰老、瑜伽、美體等)[3]。目前，國際醫(yī)療旅游業(yè)的實踐和學術界的研究都集中在后者。

醫(yī)療旅游的興起有多方面的原因。醫(yī)療業(yè)和旅游業(yè)自身的發(fā)展與國別差異是促使醫(yī)療旅游產生的內部動因。其中，發(fā)達國家和發(fā)展中國家之間巨大的醫(yī)療費用差異是醫(yī)療旅游興起的根本動因。如果說早期的醫(yī)療旅游主要是由于歐美發(fā)達國家領先的醫(yī)療技術水平吸引著國外病人，那么，近年來，隨著發(fā)展中國家醫(yī)療服務的發(fā)展和完善，國際醫(yī)療旅游呈現(xiàn)出向發(fā)展中國家反向就醫(yī)的新趨勢，其根本原因就在于在發(fā)展中國家低廉的醫(yī)療費用。當然，一國之內醫(yī)療資源上的供不應求也是導致醫(yī)療旅游興盛的原因之一。另外，現(xiàn)代交通方式的便捷、網(wǎng)絡等通信與信息技術的發(fā)達、世界政治經(jīng)濟一體化進程的加快是促使醫(yī)療旅游產生和發(fā)展的外部條件[4]。除此之外，全球人口老齡化也為現(xiàn)代醫(yī)療旅游的發(fā)展提供了契機，以及現(xiàn)代社會對整容、紋身、水療、近視激光矯正、牙科手術等時尚醫(yī)療項目的需求與對異國情調的旅游經(jīng)歷的向往也往往成為推動國際醫(yī)療旅游發(fā)展的動力[5]。

2 醫(yī)療旅游面臨的法律障礙與風險

醫(yī)療旅游實質上是全球醫(yī)療資源的重新整合，既有利于醫(yī)療旅游者醫(yī)療成本的節(jié)約，又有利于解決國家之間以及一國之內醫(yī)療資源供需不平衡的矛盾。但不可忽視的是，目的國（主要是一些發(fā)展中國家）在得益于全球一體化帶來的醫(yī)療水平提高的同時，其在發(fā)展中也存在一系列的問題，尤其面臨嚴峻的法律障礙與風險。

2.1 輸出國限制本國病人國外就醫(yī)

一些發(fā)達國家頒布一系列的法律限制行業(yè)競爭，抵制國外醫(yī)療供應商沖擊國內市場，否認國外的認證標準，以防止資本外流。以美國為例，部分州政府制定的相關法律限制國內病人接受海外治療，他們規(guī)定醫(yī)療保險的覆蓋范圍只限于本國的醫(yī)療供應機構（如政府舉辦的公立醫(yī)院），并且可報銷的醫(yī)療項目是有限的。

2.2 缺乏行業(yè)規(guī)范，醫(yī)院認證標準與醫(yī)生資質難有保障

由于醫(yī)療旅游在國際上剛剛興起，很多開展醫(yī)療旅游的國家尚未制訂行業(yè)規(guī)范，也無相關法律。出國醫(yī)療旅游往往是采取由醫(yī)療經(jīng)紀人代表患者與醫(yī)療機構和旅行社簽訂不同的合同后，付諸實踐。由于缺乏相應的法律約束，在巨大的經(jīng)濟誘因下，難免會有未取得相關經(jīng)營資格的非法醫(yī)療機構或未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師認證的非法個人涉足其中，引發(fā)惡性競爭，擾亂市場。

2.3 醫(yī)療糾紛訴訟難、取證難、解決難

由于醫(yī)療行為發(fā)生地和醫(yī)療旅游者的經(jīng)常居住地分處于不同的國家，而各國的法律體系可能差異性較大。一方面，目的國的法律體系會存在漏洞，比如受訴時效的限制或管轄權原則的限制，即使醫(yī)療旅游提供者存在違法行為或者在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療旅游者往往無法對其啟動訴訟程序。而且，由于醫(yī)療行為發(fā)生地地處國外，即使啟動了訴訟程序，取證難度也很大，且需花費大量財力、人力。另外，訴訟程序一旦啟動，往往不是一、兩次開庭就能解決糾紛，由于國外司法資源緊張，一場官司往往需要兩三年甚至好幾年才能出最終的判決結果。凡此種種，使得一旦發(fā)生誤診或出現(xiàn)意外醫(yī)療事故，往往很難獲得妥善的解決，醫(yī)療旅游者的權利也難以獲得充分的保護。

2.4 醫(yī)療旅游保險市場亟需破冰

盡管醫(yī)療旅游已逐漸成為一種新的消費時尚，但旅游風險卻很少有人關注。目前，能夠和醫(yī)療旅游相匹配的旅游保險產品仍為市場空白，這與醫(yī)療旅游廣受追捧的現(xiàn)實很不相適應。由于醫(yī)療服務的不可確定性，醫(yī)療旅游仍存在一定的風險，而目前國內外保險公司推出的境外旅游保險、交通意外保險等各類旅游保險產品中，并沒有涵蓋醫(yī)療旅游保險。對此，業(yè)內人士希望能夠與保險公司共同加強研發(fā)，盡快推出相關產品以滿足市場需求。

2.5 信息不對稱，醫(yī)療旅游者的知情權難以保障

在醫(yī)療旅游中，醫(yī)療旅游者和醫(yī)療供應方之間存在嚴重的信息不對稱，雙方之間往往缺乏有效的溝通機制，容易導致決策上存在風險。而且，由于雙方語言存在差異，在掌握病情、檢查結果和治療情況方面以及與病人交流等存在不可忽視的問題，難以保障醫(yī)療旅游者的知情權[6]。

2.6 搶占當?shù)鼐用竦男l(wèi)生資源，加劇衛(wèi)生不公平

醫(yī)療資源水平是開展醫(yī)療旅游的基礎。伴隨著醫(yī)療旅游的開展，大量外來病人勢必與當?shù)鼐用駹帄Z有限的衛(wèi)生資源，加劇本已存在的衛(wèi)生不公平，引發(fā)當?shù)鼐用竦牟粷M與反對，甚至可能導致醫(yī)療費用的增長或者醫(yī)療等候時間的延長。

2.7 為規(guī)避輸出國法律而催生的目的國醫(yī)療黑市，擾亂了正常醫(yī)療秩序

器官移植旅游、安樂死旅游等醫(yī)療旅游項目的開展，一方面規(guī)避了輸出國的強制性法規(guī)與禁止性規(guī)范，減損、降低了輸出國法律的權威性；另一方面，在目的國則催生了大量人體器官黑市與“幫助殺人”黑市，擾亂正常的醫(yī)療秩序。

3 防范醫(yī)療旅游風險的幾點建議

3.1 加快立法，加強監(jiān)管

開展醫(yī)療旅游的目的國（尤其是發(fā)展中國家），一方面應加快醫(yī)療旅游的相關立法，盡快制定醫(yī)療旅游的行業(yè)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療旅游供應方的相關行為；另一方面應加強對醫(yī)療旅游行業(yè)的監(jiān)管，制止惡性競爭與違法行醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療旅游行業(yè)的發(fā)展，保護醫(yī)療旅游者的合法權益。

3.2 醫(yī)療旅游者應充分了解相關知識、謹慎旅游

3.2.1 充分收集信息，全面了解醫(yī)療旅游的好處與風險

醫(yī)療旅游者在選擇醫(yī)療旅游之前，應做好充分的信息收集工作，對醫(yī)療旅游的好處與風險有全面認識，盡量做到心中有數(shù)。這要求醫(yī)療旅游者及其家屬不僅要熟悉本國的醫(yī)療保險制度，而且要對目的國的醫(yī)事法律制度、醫(yī)療機構的資質、技術與服務水平等要有充分的認識。

3.2.2 簽訂醫(yī)療旅游合同須謹慎

選擇醫(yī)療旅游需要游客針對自身需求，提前與境外醫(yī)療機構充分溝通，讓對方了解自身的身體狀況，合理制定醫(yī)療旅游計劃。由于醫(yī)療的不可確定性，依然存在一定的風險。因此，跟醫(yī)療經(jīng)紀人簽訂醫(yī)療旅游合同，必須十分謹慎，在選擇或商議合同條款時，應盡可能地爭取保障自身的最大權益。因為，醫(yī)療旅游經(jīng)紀人既不是旅行社，更不是醫(yī)院，他只是一個聯(lián)系旅游和醫(yī)療業(yè)務的第三方，他不可能具備兩者的專業(yè)能力，且往往不具備單獨應對醫(yī)療事故風險的經(jīng)濟能力。他只是代表患者分別與旅行社與境外醫(yī)療機構簽訂合同。醫(yī)療經(jīng)紀人與旅行社簽訂的合同，往往就是一份出國高端旅游的旅游合同，很多目的國的行程、路線不會在合同中出現(xiàn)，一旦在出國之后發(fā)生任何問題，旅行社的責任完全可以推卸得干干凈凈。醫(yī)療經(jīng)紀人與境外醫(yī)療機構簽訂的就醫(yī)合同，前提必須完全遵循國外的相關法律制度和醫(yī)保、社保的管理規(guī)范，但國內的患者對國外的此類規(guī)范知之甚少，這就意味著，醫(yī)療旅游市場盡管無論對醫(yī)療旅游者來說還是醫(yī)療供應方來說都是一個具有高度誘惑力的市場，同時也是一個很沒有保障的市場，完全依靠醫(yī)療經(jīng)紀人的個人信譽來維系，甚至很多醫(yī)療經(jīng)紀人本身就沒有通過相關的資格認證。

因此，律師建議，需要出國就醫(yī)的人士，盡可能選擇國內有資格認證的醫(yī)療經(jīng)紀人；即使無法選擇國內有資格認證的醫(yī)療經(jīng)紀人，也要選擇在國外有資質的醫(yī)療中介機構或者醫(yī)療經(jīng)紀人。因為歐美國家對醫(yī)療經(jīng)紀人管理規(guī)范，如果出現(xiàn)問題，也能在當?shù)氐姆稍V訟中獲得相關的便利條件。

3.2.3 保存、復印好相關醫(yī)療文書與檔案

無論是否發(fā)生意外醫(yī)療事故，醫(yī)療旅游者都必須保存、復印好相關醫(yī)療文書與檔案，以備日后查詢，萬一以后發(fā)生醫(yī)療事故，這些醫(yī)療文書與檔案可以使取證工作輕松容易很多，也有利于訴訟程序的啟動與進行。

3.2.4 選擇好保險條款

由于醫(yī)療旅游存在較高風險，因此，出國就醫(yī)前必須選擇好保險條款。即使沒有完全合適醫(yī)療旅游的專門保險品種，醫(yī)療旅游者也應該盡可能利用市場上現(xiàn)有的保險品種來保障自身的最大利益，例如可以綜合利用現(xiàn)有的境外旅游保險品種與人壽保險品種相互搭配，來轉移醫(yī)療旅游的風險。

3.3 醫(yī)療旅游中間機構或經(jīng)紀人應明確權利與義務，加強行業(yè)自律

醫(yī)療旅游經(jīng)紀人或醫(yī)療旅游中間機構作為醫(yī)療旅游的第三方，通過為醫(yī)療旅游者與旅行社及醫(yī)療機構牽線搭橋簽訂醫(yī)療旅游合同，抽取傭金謀利。因此，在醫(yī)療旅游中間機構（或醫(yī)療旅游經(jīng)紀人）與旅行社以及醫(yī)療機構簽訂的合同中，必須明確自身的權利與義務，既要盡可能保障醫(yī)療旅游者的合法權益，也要合理維護醫(yī)療機構的正當權利。另外，在醫(yī)療旅游發(fā)展較好的國家或城市，應盡早成立醫(yī)療旅游的行業(yè)協(xié)會，一方面便于加強對醫(yī)療旅游行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，同時，也有利于醫(yī)療旅游經(jīng)紀人或醫(yī)療旅游中間機構加強行業(yè)自律。

[1]John Z.Developing nations pour cash into attracting medical tourists[J].British Medical Journal,2009,339(34):535.

[2]高 靜,劉春濟.國際醫(yī)療旅游產業(yè)發(fā)展及其對我國的啟示[J].旅游學刊,2010,25(7):88-94.

[3]Milica Z B.,Karla R B.Medical Tourism in Developing Country [M］.New York:Palgrave Macmill-an,2007:21-138.

[4]張文菊.我國醫(yī)療旅游發(fā)展對策研究[D].重慶:西南大學碩士學位論文,2008:20-22.

[5]梁湘萍,甘巧玲.國際醫(yī)療旅游的興起及其對我國的啟示[J].華南師范大學學報(自然科學版),2008,(1):130-136.

[6]劉俊英,余 正.發(fā)展醫(yī)療旅游的障礙分析和應對策略[J].上海醫(yī)藥,2010,31(10):460-462.