盧玲靜

(廣西柳州醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院，柳州市 545002)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)病變較好的手段［1］。我科從2009年1月至2011年3月共為15例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)鏡下病變清理術(shù)，手術(shù)過程順利，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者15例，其中男9例，女6例，年齡38～59歲，平均年齡46.5歲;患者因膝關(guān)節(jié)反復疼痛、腫脹、行走困難或無法工作而來院就診;病程10個月～11年; X線片顯示膝關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生、間隙變窄及邊緣硬化等退行性改變;入院后均行單膝膝關(guān)節(jié)鏡下病變清理術(shù)，手術(shù)時間30～60 min。

1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉。完成麻醉平面測試后將患者取平臥位，妥善固定健側(cè)下肢，患側(cè)膝關(guān)節(jié)取可伸屈位。常規(guī)進行患肢消毒后鋪巾，關(guān)節(jié)處鋪腦用粘貼手術(shù)巾。常規(guī)驅(qū)血后利用電動氣壓止血儀在大腿根部進行充氣止血。將患肢屈膝30度，用11號尖刀在髕骨外上方或上方作一小橫切口，插入硬膜外穿刺針，連接輸液管，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水加1∶20 000腎上腺素液以達到擴大關(guān)節(jié)腔及減少腔內(nèi)出血的目的，待關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力足夠時，于髕骨下膝左右兩側(cè)分別作一小橫切口，插入關(guān)節(jié)鏡套管針，當感到有突破感時即表示已進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，更換鈍穿刺錐進入髕上囊，換插上關(guān)節(jié)鏡頭及連接進水管觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，在關(guān)節(jié)鏡的直視下，用刨削頭將病變組織清除。術(shù)畢，排盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，注入透明質(zhì)酸鈉，防止關(guān)節(jié)腔黏連。最后用棉墊彈力繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)后松開止血帶。

2 護理配合

2.1 心理護理 術(shù)前一日由訪視護士到病房探視手術(shù)患者，了解患者的基本情況及術(shù)前各項檢驗結(jié)果;介紹手術(shù)方式、安全性及先進性;介紹麻醉方式、手術(shù)體位及配合方法;介紹手術(shù)環(huán)境及室內(nèi)設(shè)備用途。消除患者焦慮緊張心理，使患者能以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)前準備

2.2.1 手術(shù)間準備 術(shù)日由巡回護士提前到相應手術(shù)間啟動空調(diào)，使室溫維持在22℃ ～24℃，維持相對濕度在50%～60%，放下窗簾，避免手術(shù)間光線過強影響圖像清晰度。

2.2.2 設(shè)備的準備 巡回護士有序地將關(guān)節(jié)鏡攝像顯像系統(tǒng)、冷光源、監(jiān)視器、電動切割刨削器等儀器接通電源并檢查，以保證這些儀器都處于完好的備用待機狀態(tài);將灌洗用物及各種線路備齊，刨削器腳踏用保護套套好，灌洗液放在術(shù)者同側(cè)手術(shù)臺旁。

2.2.3 患者的護理 器械護士到病房接手術(shù)患者，以親切、和藹的態(tài)度向患者作自我介紹并給予問候，在護送途中注意進行有效溝通;入室后，讓患者先環(huán)顧手術(shù)環(huán)境再過床，同時告知患者在整個手術(shù)過程麻醉師及手術(shù)室護士一直守候他直至手術(shù)結(jié)束，以進一步消除患者的緊張情緒，保證患者平穩(wěn)渡過麻醉手術(shù)期。

2.2.4 器械的準備 器械護士提前15 min洗手上臺，與巡回護士共同配合用一次性腔鏡保護套將各線路套好并與相應主機連接，妥善備用;整理基礎(chǔ)器械，檢查關(guān)節(jié)鏡器械的性能是否正常、零配件是否齊全，并按使用的先后順序擺放整齊。

2.3 術(shù)中配合要點

2.3.1 電動止血帶的安全使用 手術(shù)前將止血帶袖帶捆綁在患肢大腿的根部，松緊以伸入一手指為宜，纏繞止血帶時要求平面平整無皺褶，工作壓力不超過60 kPa，工作時間不超過1 h，充氣前先用驅(qū)血帶從小腿部位纏繞到大腿根部后，再將止血帶充氣至預設(shè)值［2］;應用止血帶過程中，注意每隔15～30 min檢查一次止血帶壓力指數(shù)，并經(jīng)常詢問患者有無下肢麻木、酸痛感覺，防止術(shù)后出現(xiàn)止血帶麻痹現(xiàn)象［3］。

2.3.2 術(shù)野保持無菌 為避免術(shù)中灌洗液污染術(shù)野，在鋪孔單前加鋪一張無菌手術(shù)單，用腦用保護膜封閉膝關(guān)節(jié)上下端，將引流液出口端置于接水桶內(nèi)，保證了手術(shù)野的無菌和干燥。

2.3.3 術(shù)中器械的管理 手術(shù)過程隨時保持與術(shù)者進行有效溝通，器械護士傳遞器械要到位，防止失手墜落地上，暫時不用的器械需及時回收，使用過程需輕拿輕放，避免器械相互碰撞，將攝像鏡頭和光導纖維用布巾鉗妥善固定，防止在手術(shù)過程中滑脫損壞［4］。

2.3.4 生命征的觀察 整個手術(shù)過程要密切觀察患者BP、P、R及SpO2的變化，隨時保持與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生與患者的有效溝通，防止因上止血帶而出現(xiàn)休克癥狀。

2.3.5 保證沖洗液通暢 將灌洗液掛在與術(shù)者同側(cè)的輸液架上，液面距離手術(shù)野80～100 cm，保持適當?shù)膲毫?，術(shù)中隨時添加灌洗液，避免空氣進入關(guān)節(jié)腔而影響術(shù)中視野。

2.4 術(shù)畢設(shè)備器械處理 器械維護得當能夠延長使用壽命。所以我們要求在手術(shù)結(jié)束后，摘除一次性腔鏡保護套必須是兩人共同操作，避免過度牽拉線路出現(xiàn)接頭斷裂現(xiàn)象;膝關(guān)節(jié)鏡頭用棉布蘸蒸餾水輕輕擦拭，自然晾干后置入專用盒保管;各類線路清潔后自然彎曲保存，光導纖維盤繞內(nèi)徑大于20 cm，兩端成自然伸直保存，不能成角打折。

3 體會

3.1 術(shù)前知識培訓是關(guān)鍵 在開展此類手術(shù)前，請器械工程師到科室給護理人員講解關(guān)節(jié)鏡設(shè)備器械的操作要點及維護保養(yǎng)技巧，讓大家熟悉關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)的基本構(gòu)造和原理，掌握正確使用方法;請手術(shù)醫(yī)生給我們進行模擬場景培訓，使大家在實施手術(shù)前對手術(shù)步驟有清晰的概念，并對相關(guān)并發(fā)癥有充分的認識。因此，在正式實施手術(shù)后，能有條不紊的配合醫(yī)生進行手術(shù)，術(shù)中做到及時、準確的傳遞器械，為手術(shù)的順利進行提供了保證。

3.2 完善的管理制度 關(guān)節(jié)鏡設(shè)備器械屬于貴重精細器械，而且具有細長、銳利、易折斷三大特點。所以我們實行專人保管、定點放置等管理措施，建立了使用登記本、規(guī)范操作保養(yǎng)流程，確保設(shè)備器械處于良好備用狀態(tài)。

總之，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、損傷輕、術(shù)后不良反應小、功能恢復快且并發(fā)癥少等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。所以對手術(shù)室護士提出了更高的標準和要求，只有具備專業(yè)、規(guī)范、高標準的護理配合技能，才能保證手術(shù)順利進行，提高手術(shù)患者的安全性。

［1］ 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2004:12.

［2］ 楊旭耀，劉占芳，白 潔.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合［J］.中國局解手術(shù)雜志，2002，11(4):55.

［3］ 吳少堅，趙自平，方小林，等.關(guān)節(jié)鏡有限化清理聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2008，4(3):307－309.

［4］ 陸 葉，王如漢.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)物品的準備與管理［J］.廣西醫(yī)學，2007，29(5):774.