周華娟

（浙江省腫瘤醫(yī)院 物理室，浙江 杭州 310022）

腫瘤患者放射治療時的心理干預(yù)研究

周華娟

（浙江省腫瘤醫(yī)院 物理室，浙江 杭州 310022）

腫瘤患者；心理特征；干預(yù)措施；比較分析

癌癥不同于一般的病疼，其不僅僅對患者的生命造成巨大威脅，對患者自身及家庭的心理也造成巨大的壓力，這種精神上的壓力直接影響著疾病的治療。因此，作為一個臨床的醫(yī)護(hù)人員，在治療癌癥的同時，探討腫瘤患者放射治療時的不良心理特征，并針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，不但可以提高患者的治療效果，也將大大有益于患者治療后的病情穩(wěn)定。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機抽取2008年9月至2010年12月期間接受放射治療的患者160例，其中男118例，女62例，年齡在35歲至60歲之間。鼻咽癌43例，直腸癌26例，子宮頸癌35例，食管癌24例，肺癌18例，其他14例。隨機分成兩組，每組80人。兩組均給予常規(guī)放射治療，一組在放射治療前和放射治療過程中實施心理干預(yù)，另一組作為對照組，不實施心理干預(yù)。

1.2 調(diào)查統(tǒng)計分析方法 主要通過問卷調(diào)查以及與正在放射治療的患者聊天等方式開展調(diào)查，其中問卷調(diào)查的維度主要包括在腫瘤放射治療時表現(xiàn)出的心理情緒（多選）、對自身疾病的認(rèn)知程度、對于放射治療的效果的了解情況、支撐治療的家庭經(jīng)濟壓力情況、對社會支持的需要程度、最希望得到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的幫助有哪些、對完成整個放射治療的信心、感覺家人對自己的關(guān)愛和理解程度、今后生活的態(tài)度等。

觀察指標(biāo)2項，分別為沒有按計劃完成整個放射治療的患者數(shù)量和出現(xiàn)放射反應(yīng)時依賴藥物時間不小于10 d的患者數(shù)量。同時，引入WHO規(guī)定的實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照。完全緩解（CR）：所有病灶完全消失；部分緩解（PR）：可測病灶長徑總和縮小30.0%以上；穩(wěn)定（SP）：可測病灶長徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PR；進(jìn)展（PD）：可測病灶長徑總和增加20%以上或出現(xiàn)新病灶。

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 腫瘤患者放射治療時不良心理特征分析

1.3.1 過分焦慮、恐懼心理：患者一旦被確診為癌癥，由于對癌癥知識的不了解或錯誤的理解，或者對治療方法和效果的不了解，又或者家庭、經(jīng)濟等壓力，患者往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼的心理[1]。這種心理表現(xiàn)最為普通，97.5%的被調(diào)查患者都存在這種心理特征。

1.3.2 絕望、悲觀的消極心理：部分患者由于病情比較嚴(yán)重，又或者難以忍受疼痛的折磨，或者在放射治療的過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)特別嚴(yán)重等原因，認(rèn)為治愈的概率很小，生命即將結(jié)束而產(chǎn)生絕望、悲觀的消極心理。

1.3.3 自卑、猜疑、否定的心理：一部分患者被確診后，就會產(chǎn)生自卑的心理，老覺得自己是患者，片面的否定自己，事事被動，行為也變得幼稚[2]。另外，疑心加重，甚至認(rèn)為別人低聲說話就是在討論他的病情。有些患者得知自己有癌癥時，表現(xiàn)得很震驚，不承認(rèn)自己患了癌癥，認(rèn)為是醫(yī)生的誤診。甚至到處求醫(yī)復(fù)查以期待推翻診斷，也不愿意接受正常的治療。

腫瘤患者在放射治療時表現(xiàn)出來的還有依賴性增強、感到迷茫無助等不良心理特征，這種心理壓力將直接影響治療。因此，針對這種不良心理特征，有的放矢地進(jìn)行心理干預(yù)，對增強腫瘤患者的放射反應(yīng)的耐受性是非常有幫助的。

1.4 針對不良心理特征的干預(yù)措施

1.4.1 加強腫瘤知識普及，緩解患者心理壓力：對患者來說，腫瘤治療也是一場特殊的“戰(zhàn)役”。因此，在患者中，加強腫瘤知識的普及，可以大大提高患者治愈腫瘤的自信心。首先，要讓患者了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，癌癥已不再是不治之癥，很多過去無法根治的腫瘤也有更好的治療手段，也是可以治愈的；腫瘤放射治療不但能精確地破壞癌細(xì)胞，而且能最大限度地保護(hù)正常組織和其功能。其次，讓患者熟悉放療環(huán)境，了解放療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，或者實地觀摩放療過程，使患者對整個放射治療有正確的認(rèn)識，預(yù)先就有心理準(zhǔn)備，進(jìn)而緩解患者恐懼、焦慮的心理[3]。

1.4.2 重視患者家人的指導(dǎo)，增強患者的自信心：作為腫瘤放射治療的醫(yī)務(wù)工作者，在治療過程中要重視與患者、患者家屬的交流溝通。一方面給予患者多方面的關(guān)心愛護(hù)，鼓勵患者傾述自己的感受，發(fā)現(xiàn)問題并及時有針對性地疏導(dǎo)。也可以通過交談，介紹以往成功治愈的病例，增強其治療信心。另一方面，要重視對患者家屬和親戚朋友的指導(dǎo)，傳授與腫瘤患者相處的方式方法、注意事項以及簡單的心理調(diào)試方法，讓患者能始終處在一個愉快、溫馨的家庭環(huán)境中，對患者的治療是十分有利的。

1.4.3 構(gòu)建可操作性強的社會支持和干預(yù)系統(tǒng)：腫瘤患者的心理干預(yù)，需要一個強大的、完善的、可操作性強的社會支持系統(tǒng)來完成。

這個社會支持系統(tǒng)的構(gòu)成不僅包括醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者家人和親戚朋友，還應(yīng)包括社區(qū)、志愿者以及一些社會支持服務(wù)機構(gòu)[4]。為保證腫瘤患者基本的生存條件以及維持最佳的心理及身體健康狀態(tài)，社會支持系統(tǒng)的不同成員各自承擔(dān)不同的角色?；颊呒覍俸陀H戚朋友是社會支持系統(tǒng)中最突出的角色，是提供患者情感支持、幫助患者排解各種心理痛苦、給予患者傾訴的機會、鼓勵患者完成放射治療的主要支持力量。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員則側(cè)重于幫助患者解決身心痛苦，提供健康指導(dǎo)和咨詢，進(jìn)行心理評估和心理干預(yù)。另外，像癌癥康復(fù)組織等類似的社會支持服務(wù)機構(gòu)則主要是負(fù)責(zé)調(diào)動患者和社會各種力量，為患者提供交流機會，采取多種形式提供精神和物質(zhì)支持。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計，未按計劃完成整個放射治療的患者數(shù)量，干預(yù)組5例，占6.3%；對照組15例，占18.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。出現(xiàn)放射反應(yīng)時依賴藥物時間不小于10 d的患者數(shù)量，干預(yù)組7例，占8.8%；對照組21例，占26.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組對于放射反應(yīng)的耐受性更好。所有患者在治療結(jié)束后3個月左右復(fù)查CT。對照組CR 31.3%（25/80），PR 35.0%（28/80），SD 25.0%（20/80），PD 8.8%（7/80），其中CR+PR為66.3%（53/80）；干預(yù)組CR 47.5%（38/80），PR 37.5%（30/80），SD 10.0%（8/80），PD 5.0%(4/80)，其中CR+PR為85.0%（68/80）。顯然，干預(yù)組治療后的近期療效更好。

3 討論

心理干預(yù)是在心理學(xué)原理和相關(guān)理論指導(dǎo)下有計劃、 按步驟地對一定對象的心理活動、 個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[5]。通過兩組的對照結(jié)果分析，顯然心理干預(yù)可以緩解腫瘤放射治療患者焦慮、恐懼、絕望、悲觀、自卑、猜疑、否定等消極的不良心態(tài)，減少腫瘤放射治療過程中的一些不良反應(yīng)，提高患者應(yīng)對放射不良反應(yīng)的耐受性。

本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)在腫瘤放射治療時有重要的臨床應(yīng)用價值。腫瘤患者不同心理狀態(tài)的變化，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，在腫瘤放射治療過程中正確把握患者不同心理變化特點，準(zhǔn)確實施有針對性的心理干預(yù)措施是十分重要的。對增強患者治愈的信心，增加患者的安全感，使之樂于接受治療，進(jìn)而提高腫瘤放射的治療效果有比較顯著的作用，值得推廣。

[1] 劉巖朝,婁妍,張梅梅,等. 淺談腫瘤患者的心理護(hù)理[J]. 中國實用醫(yī)藥,2008,3 (34) :185-186.

[2] 鄧明杰. 心理護(hù)理對腫瘤患者的治療效果的重要作用[J]. 中外醫(yī)療,2009, (13):126.

[3] 何佩儀,馮惠霞,盧儒彪,等. 心理干預(yù)對腫瘤放射治療患者焦慮狀態(tài)的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(6) :18-20.

[4] 王卓. 淺談腫瘤患者心理護(hù)理及社會支持系統(tǒng)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(2) :266-266.

[5] 王建平,林文娟,崔俊南. 心理干預(yù)在放療患者中的應(yīng)用[J]. 應(yīng)用心理學(xué),2001,7(3):13-17.

R730.55

B

1000-2138（2011）06-0577-02

2011-06-30

周華娟（1982-），女，浙江紹興人，技師。

吳健敏）

·綜 述·