嚴(yán)文利

武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430300

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是由于產(chǎn)婦術(shù)后未排氣、排便所致。腹脹將影響產(chǎn)婦睡眠、飲食、切口愈合及產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致術(shù)后腸粘連與腸梗阻。因此，采用有效護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的肛門(mén)排氣具有重要作用。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的302例產(chǎn)婦，實(shí)施不同護(hù)理措施，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦肛門(mén)排氣的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦302例，均為連續(xù)性硬膜外麻醉行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，無(wú)心肝腎等器質(zhì)性疾病。年齡22～31歲，平均（25.8±3.5）歲，初產(chǎn)婦213例，經(jīng)產(chǎn)婦89例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各151例。兩組患者年齡、孕周、體重及文化程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括去枕平臥6 h、禁食、術(shù)后2 d開(kāi)始下床活動(dòng)等，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：①健康教育：做好術(shù)前的知識(shí)介紹及心理護(hù)理，使其了解術(shù)后可能出現(xiàn)的排氣、排便等障礙，消除恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)囑產(chǎn)婦盡量少講話。②飲食指導(dǎo)：早期宜食清淡易消化的食物，忌大補(bǔ)和食產(chǎn)氣食物，多食富含纖維、綠色蔬菜促進(jìn)腸蠕動(dòng)，多飲湯水促進(jìn)乳汁分泌。③行為干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況，適當(dāng)給予止痛劑，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)及翻身，對(duì)于身體條件允許的產(chǎn)婦，可在術(shù)后1 d下床進(jìn)行少量活動(dòng)。④溫水足浴法：術(shù)后待麻醉清醒，產(chǎn)婦生命體征正常后即進(jìn)行足浴，具體方法：盛一盆40℃左右的溫水3 000～ 4 000 mL。置于床尾，產(chǎn)婦仰臥雙腿曲膝，將雙足全部沒(méi)入溫水中，根據(jù)產(chǎn)婦感覺(jué)及時(shí)調(diào)節(jié)水溫，每次5～l0 min，每晚1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

干預(yù)組與對(duì)照組的排氣、排便及乳汁充足時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后排氣、排便及乳汁充足時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 乳汁充足時(shí)間干預(yù)組 151 18.5±3.9 45.8±6.5 51.3±3.8對(duì)照組 151 27.3±5.8 56.4±4.2 59.8±4.7 t 15.47 16.83 17.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹作為一種術(shù)后胃腸功能抑制反應(yīng)，不僅使產(chǎn)婦的痛苦增加，還影響產(chǎn)后子宮復(fù)舊、切口愈合及乳汁分泌，不利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。因此，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早排氣排便，減輕腹脹具有重要意義。術(shù)后腹脹及排氣時(shí)間延長(zhǎng)的原因主要有：①術(shù)前禁食造成腸功能紊亂，且剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸，導(dǎo)致腸腔內(nèi)積食積糞。②術(shù)中麻醉用藥，腸管受到手術(shù)激惹，臥床使腸蠕動(dòng)減弱，失血失鉀致低鉀血癥。③術(shù)后過(guò)早進(jìn)食產(chǎn)氣食物，未進(jìn)行及時(shí)適量活動(dòng)及產(chǎn)婦呻吟、喊叫、過(guò)多講話等引起胃腸內(nèi)積氣所致[3]。

本研究對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前健康宣教，飲食指導(dǎo)及行為等護(hù)理干預(yù)，以期改善術(shù)后腹脹，促進(jìn)肛門(mén)排氣。研究表明，溫水浴不僅能作用于神經(jīng)系統(tǒng)反射區(qū)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，還能刺激足部臟腑反射區(qū)的穴位，增加局部血液循環(huán)，從而減輕腹脹，促進(jìn)排氣[4]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后排氣、排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，乳量充足時(shí)間也明顯縮短（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)不僅可以促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后排氣排便，恢復(fù)腸功能，使產(chǎn)婦能及早進(jìn)食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)以利于乳汁分泌，保證嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育?？傊瑢?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，可有效降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，促使產(chǎn)婦早期恢復(fù)，建議臨床推廣。

[1] 朱玉梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣的護(hù)理體會(huì)[J].地方病通報(bào)，2006，21（6）：70.

[2] 柯國(guó)瓊，張成金.開(kāi)塞露納肛治療產(chǎn)后尿滯留[J].中華護(hù)理雜志，2004，31（6）：318.

[3] 曹建平，王春杰.促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門(mén)排氣的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（23）：9-10.

[4] 吳曉蕓，董英，周健芳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后肛門(mén)排氣及減輕腹脹的觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：242.