顏學(xué)兵 鐘平勇

（1.湖南省衡東縣人民醫(yī)院放射科，湖南衡東421400；2.湖南省郴州市第三人民醫(yī)院影像中心，湖南彬州423000）

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng),是臨床常見(jiàn)急腹癥，病情變化復(fù)雜，并發(fā)癥多，死亡率高，臨床表現(xiàn)多種，以急性上腹痛并向腰背部放射、發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細(xì)胞增多及血清胰酶增高為主要特點(diǎn)，僅根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查約35%的病人可遺漏。多層螺旋CT診斷急性胰腺炎敏感性高，可顯示清晰的胰腺解剖結(jié)構(gòu)，不僅能對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并判斷預(yù)后，甚至還能發(fā)現(xiàn)病因， 早期的胰腺炎性改變會(huì)明顯地影響胰腺實(shí)質(zhì)的血流灌注[1]?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月經(jīng)手術(shù)和CT檢查及復(fù)查證實(shí)的63例急性胰腺炎患者的CT資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者63例，其中男39例，女24例，年齡22～77歲，平均38.5歲，發(fā)病年齡高峰25～54歲，臨床均表現(xiàn)為急性上腹劇痛，55例患者血尿淀粉酶明顯升高，占87.3%，24h尿淀粉酶升至500～2000U/L（蘇氏），24～48h尿淀粉酶升至500～1500U/L，僅9例患者血尿淀粉酶不升高，占14.2%，黃疸6例，腹穿有血性液9例，液體淀粉酶為1500～2000U/L，手術(shù)治療12例，沖洗治療4例，保守治療60例。45例為水腫型，23例為壞死型，28例有明確嗜酒及暴飲暴食病史，2例死亡。

圖1

圖2

圖1、圖2為一男性病例，43歲，突發(fā)劍突下右上腹痛4h，平掃顯示胰腺邊緣模糊，胰腺周?chē)夷I周及腸周可見(jiàn)積液。

1.2 方法

所有患者均做CT檢查，設(shè)備采用西門(mén)子歡悅雙螺旋CT平掃+部分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的方法；對(duì)比劑為增強(qiáng)掃描采用優(yōu)維顯300mg/mL 100mL肘靜脈團(tuán)注法，用高壓注射器注射，患者采取常規(guī)仰臥位，范圍以左膈頂平面至胰腺各部分全部顯示，或視病灶情況而定，而擴(kuò)大掃描范圍，5例平掃加增強(qiáng)掃描，有學(xué)者提出盡量避免增強(qiáng)掃描，因?yàn)楹獾脑煊皠┛赡軙?huì)加重胰腺炎。

1.3 Balthager的五級(jí)分類(lèi)法[2]

胰腺正常為A級(jí)；B級(jí)為胰腺體積呈局限性或彌漫性增大，其中包括輪廓不規(guī)則、密度不均勻、胰管擴(kuò)張、局限性積液，但無(wú)腎周侵犯；C級(jí)為胰周脂肪結(jié)締組織的炎性改變；除胰腺病變外，胰周有單發(fā)性積液區(qū)為D級(jí)；E級(jí)為胰周有2個(gè)或多個(gè)積液區(qū)。

2 結(jié)果

根據(jù)Balthager的五級(jí)分類(lèi)法，63例住院患者中，有5例A級(jí)；26例B級(jí)；21例C級(jí)；其余11例為D、E級(jí)。其中52例胰腺炎患者被診斷為急性水腫性，均為A～C級(jí)，經(jīng)保守治療后痊愈，11例D、E級(jí)的患者中，其中2例進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)楹喜⒛撃[；剩余9例經(jīng)積極保守治療后痊愈出院。

急性胰腺炎的CT表現(xiàn)，63例患者中，急性單純性胰腺炎：10%～20%患者的CT平掃結(jié)果無(wú)明顯的陽(yáng)性表現(xiàn)，其余均見(jiàn)不同程度胰腺體積增大，且多為彌漫性，少數(shù)可局限于胰頭，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，滲出明顯的除胰腺輪廓模糊外，還有胰周積液。12例膽囊結(jié)石及膽囊炎，7例膽總管結(jié)石，毛糙6例?；颊咭认貱T表現(xiàn)詳見(jiàn)表1；胰周臟器、組織、并發(fā)癥及伴發(fā)疾病CT表現(xiàn)詳見(jiàn)表2。

表1 胰腺CT表現(xiàn)

表2 胰周臟器、組織并發(fā)癥及伴發(fā)疾病CT表現(xiàn)

3 討論

對(duì)筆者所在醫(yī)院63例胰腺炎患者治療中，急性出血壞死性胰腺炎患者的胰腺均有不同程度的出血或壞死，出血和壞死的病灶呈局灶性或彌漫性，胰腺體積明顯呈彌漫性增大，約18例患者胰頭增大，增大最大值約30mm。36例胰腺體、尾部增大，增大最大值約32mm；胰腺密度改變，胰腺水腫的CT值低于正常胰腺40～45Hu。壞死區(qū)域CT值約5～10Hu。出血區(qū)域CT值明顯增高，約為60～70Hu。胰腺包膜水腫、增厚，當(dāng)胰腺壞死或包膜下積液時(shí)，包膜即被掀起，厚1mm左右。胰周改變：壞死性胰腺炎胰周改變主要為胰周脂肪層模糊、消失，說(shuō)明炎癥累及胰周脂肪組織，進(jìn)一步發(fā)展，炎癥滲液進(jìn)入胰周脂肪間隙，胰腺被膜增厚掀起，左腎旁間隙及小網(wǎng)膜囊內(nèi)常見(jiàn)液體潴留，還可侵犯右腎旁間隙。腎前筋膜因炎癥狀而增厚[3]。術(shù)后的并發(fā)癥一般以假性囊腫為主，約為10%的發(fā)生率，如未能及時(shí)吸收積液、纖維組織粘連包裹。囊腫可內(nèi)或胰腺外，多發(fā)生于胰腺外，絕大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，大小不一，以圓形態(tài)為主，也可呈橢圓形，少見(jiàn)不規(guī)則形，囊壁均勻，可厚可薄，增強(qiáng)掃描囊壁有不同程度強(qiáng)化，胰周蜂窩組織炎、胰周膿腫等并發(fā)癥比較少見(jiàn)。根據(jù)CT表現(xiàn)預(yù)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性及預(yù)后，CT檢查能確定胰腺炎癥浸潤(rùn)范圍、程度、有無(wú)壞死、出血。多層螺旋CT檢查對(duì)急性胰腺炎有較高的診斷價(jià)值，不僅能明確診斷，而且有助于臨床定量，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和判斷預(yù)后[4]。

隨著影像學(xué)科的迅速發(fā)展，超聲、CT、MRI的檢查為臨床提供了可靠的診斷價(jià)值，特別是多層螺旋CT已成為急性胰腺炎最主要的影像學(xué)檢查方法，它檢查便捷、經(jīng)濟(jì)，多層螺旋CT診斷急性胰腺炎敏感性高，胰腺的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，還能評(píng)估其嚴(yán)重程度、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、判斷預(yù)后，甚至還能發(fā)現(xiàn)病因，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有著重要的價(jià)值。

[1] 李明.多層螺旋CT灌注成像在輕癥急性胰腺炎32例診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（15）：63.

[2] 吳志娟，黃建康，朱玉春，等.急性胰腺炎累及腹膜后間隙80例CT表現(xiàn)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（22）：153-154.

[3] 嚴(yán)志漢，閔鵬秋，虞志康，等.急性胰腺炎擴(kuò)散至腎周間隙的螺旋CT表現(xiàn)及其解剖基礎(chǔ)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（9）：8-10.

[4] 徐方元，陳爽，韓云學(xué)，等.急性胰腺炎腹膜后間隙受累的CT表現(xiàn)與臨床嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析[J].2010，29（10）：30-31.