劉曉艷

（天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

造血干細胞移植作為一項現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，已成為惡性腫瘤的重要治療手段。為了確保移植過程中不發(fā)生感染,患者需單獨進入層流病房接受為期20天左右的治療及保護。由于患者單獨處在密閉的房間里,加之本身疾病帶來的痛苦,隨之出現(xiàn)的一系列心理問題也越來越明顯，包括移植前期的樂觀期待和擔心焦慮，移植期間高度緊張恐懼和恢復(fù)期常見的復(fù)雜心理。因此護理人員要掌握患者的心理狀態(tài)，幫助患者調(diào)整、解決治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以保證移植過程順利完成。本文以我院進行的48例造血干細胞移植術(shù)為例，總結(jié)患者由進入層流病房后到恢復(fù)期之間的心理反應(yīng)和護理人員的相關(guān)護理措施，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年12月，我院共進行造血干細胞移植48例，其中非霍奇金氏淋巴瘤25例，霍奇金氏淋巴瘤14例，多發(fā)性骨髓瘤5例，急性淋巴細胞性白血病3例，慢性粒細胞性白血病1例；男性23例，女性25例；年齡9～65歲，平均38歲；住層流病房時間4～8周，平均6周。

1.2 方法 對所選取的48例患者在進入層流病房的72 h內(nèi)，進行焦慮自評量表（SAS）〔1〕測試。將 20個項目得分相加，再乘以1.25后，取整數(shù)部分，即得到標準分。標準分越高，癥狀越嚴重。

1.3 結(jié)果

48例患者入層流病房的72 h內(nèi)焦慮自評量表SAS進行評估，患者均存在不同程度的焦慮心理。評分30～50分10例，51～70分 36例，71～90分 2例。

2 心理分析及護理

2.1 移植前期的心理反應(yīng)及護理

2.1.1 心理反應(yīng) 患者在入層流病房前已飽受病痛和化療的痛苦，對干細胞移植抱有很高的期望，此時患者的心理是積極的主動的，愿意配合一切的治療和安排。但是與此同時，由于造血干細胞移植費用較大，患者在經(jīng)濟方面的壓力也會相對增加。以及患者對預(yù)后的顧慮也會隨之增加。在此階段，患者期望移植與擔心焦慮的心理不斷交錯出現(xiàn)，將會出現(xiàn)很大的心理起伏。其家屬在此期間也表現(xiàn)出矛盾的心理。

2.1.2 護理 移植前護理人員主動與患者進行交流，了解患者的性格、習(xí)慣、愛好及家庭環(huán)境等，并通過圖片講解等方式為患者介紹層流病房的環(huán)境，減輕患者對環(huán)境的陌生感，從而減輕焦慮緊張的心理，向患者介紹入層流病房前身體的準備，如前一日沐浴、晚間保證睡眠好，多注意飲食營養(yǎng)，剃除毛發(fā)、剪指甲。在此之前各項檢查已做好，患者保持精神飽滿、心理準備良好入病房?；颊哌€要了解藥浴的過程，無菌的概念、造血干細胞移植的基本過程和注意事項、飲食的要求，使其初步了解和熟悉環(huán)境和治療過程以取得配合。在初次交流時患者往往不能記住所有的內(nèi)容，在不同時期我們還給予加強指導(dǎo)，并初步評估患者的心理狀態(tài)。

同時對家屬做好宣教，由于患者在一個封閉的環(huán)境中，時常會孤單恐懼，年齡越小，恐懼心理越重,積極配合醫(yī)護人員鼓勵督促患者順利完成干細胞的移植，家屬的支持對患者的心理狀態(tài)十分重要。如本組患者中年齡最小的只有9歲，針對患兒年齡小的特點，護理人員請家屬配合，在初入層流病房的6～8 h內(nèi)共同安慰患兒，使護理人員熟知患兒的性格和生活習(xí)慣，方便護理人員進行24小時看護，促進患兒盡快適應(yīng)層流病房環(huán)境。

患者藥浴后入病房，護理人員要盡快幫助其適應(yīng)層流病房的環(huán)境，主動介紹層流室的環(huán)境及其重要性，盡量減少對環(huán)境的陌生感，利用適宜的環(huán)境，調(diào)節(jié)患者的情緒，熟悉護理人員，家屬可隔窗用對講系統(tǒng)與患者交流，使患者情緒穩(wěn)定，在預(yù)處理期間，患者化療反應(yīng)大，通過看電視、讀書報雜志、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力來幫助患者減輕化療反應(yīng)，將患者從焦慮中分散出來，以利于治療的順利進行，同時用行為療法，指導(dǎo)患者如何起床，漱口，活動，洗手沐浴，如模仿一個起床的動作；醒后先平臥一會兒，然后慢慢的坐起，動作要慢，幅度要小，養(yǎng)成習(xí)慣，以減少移植后期血小板降至最低點時發(fā)生腦出血等危險，為干細胞移植成功打下基礎(chǔ)。

2.2 移植期常見的心理反應(yīng)及護理

2.2.1 心理反應(yīng) 干細胞回輸是移植治療的關(guān)鍵時期，患者會有不同的心理反應(yīng)，例如年幼的患兒聞到自己呼吸道呼出似大蒜或番茄氣味，看到自己的尿液變紅，均會出現(xiàn)不同程度的害怕，緊張的情緒，所以在此之前向患兒講解輸入自體干細胞時會出現(xiàn)的氣味及顏色，均屬正?，F(xiàn)象，減輕患兒的心理恐懼。針對成年的患者，告知患者輸入中的反應(yīng)，如心慌、胸悶、心前區(qū)不適、惡心、嘔吐、咽癢、心率快P 90～130次/分，輸入后體溫的變化，偶有過敏反應(yīng)等，均屬正?，F(xiàn)象，醫(yī)護人員會通過心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征的變化。本組45例患者由于緊張和恐懼，出現(xiàn)面色發(fā)白，出汗，心率加快等。

2.2.2 護理 在造血干細胞移植日前一天做好患者宣教，與患者交流時可選用暗示療法，使其了解移植過程中心理狀態(tài)非常重要，高度緊張、恐懼的心理對移植非常不利。由于化學(xué)制劑二甲基亞砜 （造血干細胞保養(yǎng)液），患者呼吸道呼出的氣味有似番茄氣味，尿液呈粉紅色。對可能出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)患者的性格心理，將移植不適反應(yīng)分輕、重或忽略講解。如預(yù)處理期嘔吐嚴重，恐懼心理重的患者，宣教時將惡心嘔吐癥狀一帶而過；由于兒童對氣味較敏感，所以可多講解一些氣味方面的內(nèi)容。

在造血干細胞移植時，全過程護理由專人陪伴患者，根據(jù)患者的不同反應(yīng)加以指導(dǎo)，如可張口慢慢深深的呼吸，消除緊張心理，與患者聊一些電視內(nèi)容等分散注意力，針對患者的心理變化及時地做好心理疏導(dǎo)和心理支持。如本組某男性患者，60歲，在回輸過程中，心率達到130次/分，護理人員囑患者不要緊盯輸液袋，放松心情，嘗試和家屬交流，家屬利用對講機唱起了故鄉(xiāng)的歌曲，很快患者的心率降至90次/分，移植過程順利完成。

2.3 移植術(shù)后至恢復(fù)期常見的心理反應(yīng)及護理

2.3.1 移植術(shù)后心理反應(yīng) 超大劑量的放化療后，患者進入零期〔2〕。一方面，由于全血細胞急劇下降，免疫力極度低下，患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等癥狀，進食困難、全身乏力、情緒低落。另一方面，又要求患者需絕對臥床、頻繁漱口、嚴格的口腔、肛周及全身皮膚的滅菌等，復(fù)雜而頻繁的護理影響患者的睡眠，此外，患者表現(xiàn)出不想交談、拒絕進食、不配合治療等現(xiàn)象。對可能發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥的知情使患者覺得自身能力下降，認為無法達到如此嚴格的要求或難于堅持下去，因此會對以后的治療失去信心。由于軀體和心理承受著巨大的痛苦，患者多有悲觀絕望心理，甚至可發(fā)展到嚴重憂郁的程度。本組病例48例患者中，8例患者出現(xiàn)憂郁狀況，其中女性6例。

2.3.2 恢復(fù)期心理反應(yīng) 興奮伴隨抑郁的心理，在移植恢復(fù)期，患者一方面感到興奮，迫不及待地要離開層流潔凈室，甚至想立即出院，但另一方面又對今后生活、工作、前途產(chǎn)生顧慮、擔憂，存在興奮伴憂慮的心理狀態(tài)。

2.3.3 護理 移植后的患者全血象急劇下降，免疫力極度低下，移植干細胞尚未發(fā)揮作用時，患者懷疑干細胞不能發(fā)揮作用、移植不成功，悲觀絕望的心理嚴重。此時，護患有效的溝通交流、家屬的心理支持、對患者的鼓勵、造血干細胞移植成功的實例將成為患者重要的心理支柱。通過醫(yī)護人員良好的溝通和行為去影響患者，以真摯的感情與患者交流，取得患者的信任，想方設(shè)法使患者理解治療的意義，樹立克服困難、戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)參與配合治療和護理。創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，治療盡量集中，使患者有較完整的時間休息。在治療時以護理講解為主、強化、指導(dǎo)患者，減少患者的交談。針對其乏力現(xiàn)象，護理中需要體貼和細心，如將患者的漱口液等物品放在最容易拿到的地方；患者入睡不好時，可放一些輕音樂，囑患者閉目靜臥等。

在移植恢復(fù)期，護理人員首先向患者說明病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，移植已經(jīng)成功，鼓勵患者堅定信心，消除種種顧慮。同時幫助患者從層流病房患者角色轉(zhuǎn)換為普通病房患者角色，逐漸適應(yīng)外界環(huán)境，并告知患者機體免疫力仍未完全恢復(fù)，必須注意自身護理和飲食衛(wèi)生，防止感染，應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)囑檢查、用藥和定期復(fù)查，穩(wěn)定患者情緒，多與患者交談、溝通，了解患者的心理狀態(tài)，與患者交流其感興趣的話題，如：家庭、父母和孩子。

3 小結(jié)

造血干細胞移植是近年來治療惡性腫瘤血液病較好的根治方法，移植過程中心理護理貫穿始終。移植前期用可靠的心理測評工具,在恰當?shù)臅r機對患者進行心理測評,針對患者不同心理問題，進行宣教，詳細介紹移植過程、層流病房的環(huán)境和物品的使用，如何做好日常生活，每天護理的程序，消除患者的陌生感。將預(yù)處理超大劑量化療可能的毒性及注意事項介紹給患者，讓患者有充分的心理準備。移植期充分理解患者的痛苦，介紹以前成功的病例，或讓移植后痊愈患者現(xiàn)身說法，給患者以信心。盡可能多地保持患者與原生活環(huán)境的聯(lián)系,減輕孤獨感和陌生感。如請親屬、好友、領(lǐng)導(dǎo)等經(jīng)常與患者通電話以問候和鼓勵患者。本組48例患者在接受造血干細胞移植期間，通過對其進行心理反應(yīng)分析并對癥護理，順利完成治療，未發(fā)生嚴重感染、出血、心理障礙等并發(fā)癥，均安全轉(zhuǎn)出層流病房。

作為外周造血干細胞移植的護理人員，不僅要具備扎實的理論知識和精湛的操作技能，嚴格的無菌觀念，還要具備良好的心理素質(zhì)，豐富的心理護理知識和精細的護理技能，以保證移植的順利完成和最終成功〔3〕。

〔1〕 于哲，方曉軍，張婷，等.應(yīng)用焦慮和抑郁自評量表分析36例骨肉瘤患者的相關(guān)心理［J］.中國臨床康復(fù)，2005,48(9)：39-41

〔2〕 曹文平.造血干細胞移植患者白細胞”零”期的護理干預(yù)［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010,11(7)：1129-30

〔3〕 蔡秀萍，劉榮英.造血干細胞移植患者心理反應(yīng)及護理對策［J］.河北醫(yī)藥，2006,10(28)：1007-1008

（2010-08-24收稿，2011-01-05修回）