李 婧

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

抗腫瘤化學(xué)治療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，殺傷人體中生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的骨髓造血系統(tǒng)、淋巴組織細(xì)胞等。通常應(yīng)用化療藥物后5-10天均有不同程度的骨髓抑制。法瑪新是新一代蒽環(huán)類抗瘤藥物，已廣泛應(yīng)用于多種腫瘤的治療，法瑪新及其代謝產(chǎn)物表阿霉素醇的葡萄糖醛酸化作用強(qiáng)，加速了其體內(nèi)代謝和排泄過(guò)程。法瑪新聯(lián)合長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松化療治療惡性淋巴瘤可獲得較好療效,毒副反應(yīng)可以耐受,是一個(gè)較好的化療方案。由法瑪新等藥物引起的骨髓抑制是常見(jiàn)的化療毒副作用，通常用藥后1周患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、感染、周身無(wú)力、身體各部位皮膚黏膜出血等骨髓抑制癥狀，尤其出現(xiàn)重度骨髓抑制更易并發(fā)口腔及身體各部位的感染、內(nèi)臟出血等，不僅影響化療的順利進(jìn)行，甚至危及患者的生命。我院血液科自2007年11月至2009年12月應(yīng)用法瑪新聯(lián)合其他化療藥物治療惡性淋巴瘤患者38例，治療過(guò)程中，16例出現(xiàn)肺部感染發(fā)熱，1例尿路感染，4例消化道出血，2例心臟毒性反應(yīng)，7例口腔潰瘍，11例患者出現(xiàn)脫發(fā)，通過(guò)相應(yīng)護(hù)理手段的實(shí)施和干預(yù)，延長(zhǎng)了患者的持續(xù)緩解時(shí)間，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年11月至2009年12月在我院住院惡性淋巴瘤患者38例，男性24例，女性14例，年齡26～67歲。均經(jīng)活檢后病理或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性淋巴瘤。其中何杰金淋巴瘤2例，非何杰金淋巴瘤36例。

1.2 治療方法 該方案由大劑量法瑪新、環(huán)磷酞胺（CTX）、長(zhǎng)春新堿(VCR)及強(qiáng)的松組成。法瑪新 70 mg/m2;環(huán)磷酰胺 800 mg/m2;長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2第1天靜脈沖入;強(qiáng)的松1 mg/kg第1～5天口服，平均療程5天，共6個(gè)療程。療程間休息10～14天，檢查血象2～3次、肝腎功正常后再開(kāi)始下個(gè)療程。療程前后均做ECR、胸部X線攝片、骨髓涂片檢查，必要時(shí)做CT掃描。

1.3 結(jié)果 38例淋巴瘤患者均順利完成化療計(jì)劃。治療過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度的藥物毒副反應(yīng)，血象均有下降，出現(xiàn)不同程度骨髓抑制，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后，1～2周血象逐漸恢復(fù)正常，無(wú)1例因嚴(yán)重并發(fā)癥而終止治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理支持是完成化療計(jì)劃必要的前提，患者對(duì)化療計(jì)劃的實(shí)施缺乏了解，擔(dān)心毒性反應(yīng)重機(jī)體耐受不了，表現(xiàn)為情緒緊張、憂慮等。根據(jù)患者不同文化水平、性格特征、家庭情況及心理狀態(tài)進(jìn)行具體的分析和護(hù)理?；熐澳托南蚧颊呒凹覍僦v解化療的目的、方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。如法瑪新聯(lián)合化療獲得長(zhǎng)期緩解者日漸增多，強(qiáng)調(diào)疾病的治療前景，激發(fā)潛在生存意識(shí)，給予患者及家屬心理上的支持，使其產(chǎn)生信賴和安全感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，并對(duì)化療能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待，了解潛在的危險(xiǎn)。治療過(guò)程中，及時(shí)溝通了解患者的心理狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作力求輕柔穩(wěn)重、耐心細(xì)致，以解除他們的恐俱、緊張心理，配合治療，保證化療的順利進(jìn)行。

2.2 不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

2.2.1 骨髓抑制期感染及出血 法瑪新、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均有骨髓抑制作用，一般于化療后1周左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。骨髓抑制期的患者病情重且變化快，隨時(shí)有發(fā)生出血感染的危險(xiǎn)，因此病情觀察顯得尤為重要。隨時(shí)觀察患者的生命體征，注意有無(wú)感染先兆及出血傾向；每日或隔日檢查血常規(guī)，了解骨髓抑制及恢復(fù)情況，以指導(dǎo)護(hù)理及用藥〔1〕，血小板低于 40×109/L 的患者，減少活動(dòng)量，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血傾向。如體溫＞38.5℃時(shí)，通知醫(yī)生，及時(shí)給予降溫和抗生素治療。本組27例患者出現(xiàn)白細(xì)胞＜1.0×109/L,粒細(xì)胞＜0.5×109/L，即骨髓抑制達(dá)到IV度，身體抵抗力極度低下。對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，以降低病原微生物侵人機(jī)體的機(jī)會(huì)。本組患者均住入單人間病室。入住前病房用紫外線消毒1 h，房間內(nèi)用具用1∶100消滌凈溶液擦拭。此后每日對(duì)隔離房間進(jìn)行紫外線消毒2～4次，每次30 min，對(duì)室內(nèi)地面及用具每日用250 mg/L有效氯消毒液擦拭2遍。每日房間開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次30 min。保持空氣清新。床單位每周更換兩次，污染時(shí)隨時(shí)更換。體溫計(jì)、血壓計(jì)、藥杯消毒后由患者專用，患者餐具定期消毒。房間內(nèi)不放置新鮮的花草。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以減少外源性感染。護(hù)理操作時(shí)，集中、敏捷，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸患者，護(hù)理治療時(shí)動(dòng)作輕柔，肌肉注射和靜脈穿刺后用棉簽按壓5～10 min，避免或減少皮下出血。所有進(jìn)人隔離病房的醫(yī)務(wù)人員及親屬必須戴口罩、帽子，限制探視，避免有感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員及親屬入內(nèi)。觀察痰液、嘔吐及嘔吐物、排泄物的顏色、次數(shù)，及時(shí)留取各項(xiàng)標(biāo)本送檢。詢問(wèn)患者有無(wú)尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。當(dāng)白細(xì)胞﹥1.5×109/L,可移至普通病房。本組38例骨髓抑制患者中，16例出現(xiàn)肺部感染發(fā)熱，1例出現(xiàn)尿路感染，4例出現(xiàn)消化道出血，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞等藥物，及時(shí)輸入同型血及新鮮血小板，按時(shí)靜脈滴注抗生素和止血藥物控制感染、出血等，經(jīng)積極治療護(hù)理20天左右38例患者血象均恢復(fù)正常,均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全度過(guò)化療危險(xiǎn)期。

2.2.2 心臟損害 法瑪新可引起心肌損害。因此，用藥過(guò)程中多巡視，詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、心悸、呼吸困難等表現(xiàn)。本組2例患者發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速，并感胸悶、氣促，經(jīng)吸氧、使用保護(hù)心臟藥物后癥狀緩解、心率正常。

2.2.3 口腔潰瘍 法瑪新是細(xì)胞毒性藥物，容易引起黏膜潰瘍，特別是口腔黏膜，常在化療后3～6天出現(xiàn)。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，勤漱口，多飲水;各班護(hù)士嚴(yán)密觀察口腔黏膜有無(wú)破潰，口腔炎及霉菌感染，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。督促或協(xié)助患者早晚用軟毛的牙刷刷牙，每天晨起、睡前、每次餐后用50%碳酸氫鈉和西吡氯氨漱口液交替含漱2～3 min。本組出現(xiàn)7例口腔潰瘍病例，因潰瘍疼痛不能進(jìn)食，餐前10 min應(yīng)用局麻藥利多卡因涂于潰瘍處止疼。每日行口腔護(hù)理2次，口腔護(hù)理后用粒細(xì)胞集落刺激因子直接涂擦于口腔潰瘍處，5～7天潰瘍面愈合。

2.2.4 脫發(fā) 是法瑪新等藥物的常見(jiàn)的毒性反應(yīng)，本組11例患者出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，向患者講明脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后即會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)，給患者更多的安慰，以減輕憂慮。脫發(fā)較多時(shí)選擇戴帽子或假發(fā)。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免機(jī)械或物理刺激。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患者處于骨髓抑制期易發(fā)熱，身體虛弱，皮膚抵抗力下降，須做好皮膚清潔工作，及時(shí)更換衣褲及床單等，保持干燥整潔。每日溫水擦浴，保持皮膚、肛周清潔衛(wèi)生，每晚及每次大便后先用溫水清洗，再用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴20 min預(yù)防肛周感染。盡量減少皮下和肌肉注射，盡可能保持皮膚完整;扎止血帶不要過(guò)緊;高熱物理降溫應(yīng)選用冰袋，禁用酒精擦浴，以免引起或加重出血。

2.4 飲食護(hù)理 骨髓抑制期的患者體質(zhì)虛弱，免疫力下降，需增加蛋白質(zhì)，維生素及其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。鼓勵(lì)患者少食多餐，給予清淡易消化營(yíng)養(yǎng)食物，多食新鮮水果蔬菜、高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪、富含鐵質(zhì)、含葉酸豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、過(guò)冷或刺激性食物，防止消化道出血，必要時(shí)可選用靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力及造血功能的恢復(fù)。同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，生吃水果要去除外皮、蔬菜要洗凈。

3 小結(jié)

法瑪新聯(lián)合長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松化療是治療惡性淋巴瘤比較有效的方案之一，化療中實(shí)施保護(hù)性隔離，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，通過(guò)綜合護(hù)理措施提前干預(yù)和護(hù)理，預(yù)防感染和出血，減少化療毒副反應(yīng)的發(fā)生，可幫助患者順利度過(guò)骨髓抑制期，延長(zhǎng)生存期。

〔1〕 張慧敏，王敏，蔣紅.CAF方案治療急性淋巴細(xì)胞白血病患兒發(fā)生肝靜脈閉塞病的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理研究,2009,23(3C)：800-801

（2010-03-05收稿，2010-07-02修回）