屈秀艷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

先天性心臟病（簡稱先心?。┦切撼Ｒ娂膊≈?，其中以動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄心臟病多見。以前大多數(shù)采用外科手術(shù)治療，隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展,經(jīng)導(dǎo)管介入治療先天性心臟病已應(yīng)用于臨床〔1〕。由于介入治療術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、療效可靠等優(yōu)點，深受患者及家屬的歡迎。我院自2004年開展介入術(shù)治療小兒先心病，獲得滿意的效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組先心病患兒179例，動脈導(dǎo)管未閉95例男60例，女35例，年齡5個月～5歲，平均1歲3個月；房間隔缺損40例男14例，女26例，年齡3～14歲，平均5歲8個月；室間隔缺損18例，男10例，女8例，年齡：3～12歲，平均6歲1個月；肺動脈瓣狹窄26例，男10例，女16例，年齡1歲 5個月～12歲，平均 5歲2個月。全部病例經(jīng)查體、超聲心動圖、心電圖、X線及各項檢查確診。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 護理人員擺脫常規(guī)護理方式，采取患兒及家長樂于接受的方法和語言進行交流和溝通，將收集到患兒心理特點及患兒和家長的需要，制定出有預(yù)見性和針對性心理護理計劃并實施，對嬰幼兒易受分離的困擾，心理護理側(cè)重減輕分離的壓力，術(shù)前護士抱患兒到監(jiān)護室熟悉環(huán)境，將喜愛的玩具放在監(jiān)護室病床上。年長兒心理反應(yīng)是害怕介入治療過程中由此帶來的疼痛，護理人員在生活上關(guān)心體貼，在態(tài)度上和藹可親，耐心解釋手術(shù)過程不會帶來疼痛，使患兒保持平穩(wěn)情緒，克服緊張、恐懼的心理，增強他們接受介入治療的信心，主動參與配合治療。對患兒家長提出的各種疑問進行耐心、細(xì)致的解釋，講解手術(shù)過程的安全性，療效的優(yōu)點和有可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得家屬的理解和合作，確保了術(shù)前準(zhǔn)備的進行及介入手術(shù)的順利實施。

2.1.2 預(yù)防感染 首先為患兒創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，根據(jù)家屬的經(jīng)濟情況，盡量安排單間或雙人間；每天每班通風(fēng)1次，每次30 min，保持空氣新鮮；病室地面使用消毒劑每天擦拭兩次，減少探視人數(shù)，保持一床一位家屬，認(rèn)真做好消毒隔離，防止交互感染，避免影響手術(shù)日期。注意監(jiān)測體溫的變化，每4 h測體溫1次；保證患兒充足的睡眠，避免不必要的刺激；術(shù)前半小時靜脈點滴抗生素。

2.1.3 局部皮膚準(zhǔn)備 患兒術(shù)前一日雙側(cè)腹股溝及雙側(cè)頸部備皮，備皮范圍為臍部以下至膝關(guān)節(jié)、頸部以下至胸部以上。使用肥皂水清潔皮膚以后，用清水沖洗干凈，指導(dǎo)患兒及家屬在清潔皮膚的同時如何避免著涼。術(shù)前一日做青霉素皮膚試驗及碘比樂點眼（單側(cè)）與對側(cè)對比觀察有無充血、癢感。

2.1.4 麻醉前準(zhǔn)備 患兒術(shù)前禁食6 h，向家屬強調(diào)空腹的重要性。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢 患兒術(shù)后回病房處于嗜睡狀態(tài)，尚未清醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，適當(dāng)墊高肩部，頭后仰使氣道通暢，給予氧氣吸入，氧氣量每小時5 L，血氧飽和度維持在95%以上，準(zhǔn)備好吸引器，隨時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息。保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護嚴(yán)密觀察生命體征，隨時注意患兒是否清醒，每小時記錄監(jiān)測結(jié)果。

2.2.2 保證營養(yǎng)和充足的液體入量 患兒麻醉清醒后少量飲水，無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)給予適量牛奶及蛋糕，逐漸增加半流質(zhì)至普食，飲食種類以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物為宜。5例患兒出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐，及時清理呼吸道，未發(fā)生誤吸。保證液體入量建立靜脈通道，靜脈輸液使用留置針，保證在接送患兒或在活動時輸液通暢，糾正因禁食造成的入量不足及治療用藥。遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素及補充電解液，嚴(yán)格掌握輸液速度?；純郝樽硖K醒后，多飲水，嬰幼兒每小時30～50 mL；年長兒每小時50～100 mL，以促使造影劑排出，同時觀察尿的顏色、性質(zhì)、注意尿量，常規(guī)留取尿標(biāo)本，對嬰幼兒使用一次性尿液收集袋留取尿液送檢。

2.2.3 病情觀察

2.2.3.1 穿刺點及肢體循環(huán)的觀察 患兒手術(shù)采用靜脈基礎(chǔ)麻醉，特別是在麻醉蘇醒期因躁動、哭鬧，容易造成傷口出血。護士配合醫(yī)生在術(shù)后適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜劑，保證患兒安靜。穿刺點加壓包扎后用1kg鹽袋壓迫傷口6～8 h；穿刺側(cè)肢體制動12 h，每小時觀察穿刺肢體足背的搏動及末梢循環(huán)，皮膚的溫度，足背顏色及雙下肢粗細(xì)是否一致，對稍大患兒詢問肢體有無麻木、疼痛；觀察穿刺點有無皮下血腫和淤血。本組3例患兒出現(xiàn)傷口出血，2例患兒出現(xiàn)皮下血腫，護士發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生及時處理，積極按壓傷口止血，皮下血腫采用冰袋冷敷，未出現(xiàn)不良后果。嬰幼兒不會主動訴說及反映自己的術(shù)后感受，護士在觀察時要十分細(xì)心，由專人守護，對嬰兒為保護傷口不被污染，使用一次性衛(wèi)生護墊，覆蓋在傷口處的紗布表面，防止污染傷口。

2.2.3.2 特殊并發(fā)癥的預(yù)防和觀察 預(yù)防及護理觀察是介入治療的成功保障，經(jīng)導(dǎo)管介入治療作為一種微創(chuàng)性治療先天性心臟病的新方法，其安全性及臨床療效已被公認(rèn)〔3〕。但在臨床應(yīng)用中，仍存在著某些潛在并發(fā)癥的發(fā)生，如術(shù)后嘔吐、傷口出血、皮下血腫、血栓形成、機械性溶血急性心包壓塞、二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全，殘余分流等。特別是室間隔缺損介入治療中產(chǎn)生的并發(fā)癥多于其它種類，心電異常發(fā)生率較高。因室間隔缺損部位傳導(dǎo)系統(tǒng)組織豐富，術(shù)中的導(dǎo)管刺激及封堵器的存在造成缺損周圍組織水腫〔4〕，故室間隔缺損的患兒封堵術(shù)后的心電監(jiān)護尤為重要，動態(tài)觀察心電監(jiān)護72 h以上。護理人員應(yīng)掌握識別異常心律的變化。術(shù)后3天內(nèi)均應(yīng)密切觀察監(jiān)護心率及心律的變化，應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素防止傳導(dǎo)阻滯，如發(fā)生Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)置入心臟起搏器。本組1例出現(xiàn)Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，此例患兒是護士最先發(fā)現(xiàn)患兒在進食中突然暈厥，立即轉(zhuǎn)入監(jiān)護室并通知醫(yī)生，采取積極的治療措施，安裝臨時起搏器及激素治療，密切觀察心電監(jiān)護及病情變化，1周后心電圖恢復(fù)正常拔管。13例患兒出現(xiàn)一過性心律失常，3例患兒發(fā)生右束支傳導(dǎo)阻滯，16例患兒于術(shù)后3天心電圖恢復(fù)正常，2例患兒術(shù)后尿常規(guī)出現(xiàn)紅細(xì)胞，護士發(fā)現(xiàn)后及時通知醫(yī)生，采取積極的治療措施及動態(tài)觀察變化，未造成嚴(yán)重后果。同時密切觀察封堵器的脫落及移位，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至于猝死，盡管極為罕見，但仍需警惕，術(shù)后初期限制劇烈活動，小兒先天性心臟病介入治療技術(shù)已趨于成熟，但必須意識到潛在并發(fā)癥的防治是手術(shù)成功的重要保障。

3 小結(jié)

本組179例小兒先天性心臟病介入治療的患兒，無一例因手術(shù)心理準(zhǔn)備不足及患兒術(shù)前臨床護理不充分而延誤手術(shù)，平均住院7～10天全部康復(fù)出院。

臨床介入護理是護理學(xué)科中較新的領(lǐng)域，它是介入醫(yī)學(xué)迅速推廣和發(fā)展中逐漸形成的一種新的護理技術(shù)。由于小兒先心病介入治療術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、療效可靠等優(yōu)點，深受患者及家屬的歡迎。重視心理護理 、術(shù)前護理、術(shù)后護理及并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。制定有預(yù)見性和針對性的護理措施，重視病情變化的觀察，尤其是對某些危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，要提高警惕，做到及時早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，采取有效措施，使患兒早日康復(fù)。

〔1〕 AroraR.TrehanV,Thakur AK,et al.Transcatheter ckoure of congenitar Ventricular Septal defect［J］.J Inteiv Cardio,2004,17：109

〔2〕 郭良敏.先天性心臟病介入封堵術(shù)后的護理要點探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(7)：81

〔3〕 任香娣，彭艷.膜周部室間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護理［J］.護理研究，2007，21（1）：239

〔4〕 楊茹.封堵器介入治療先天性心臟病的臨床觀察與護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22（4）：21

（2010-06-21收稿，2010-09-14修回）