張雪峰

(黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院,湖北黃石 435003)

最新公布的醫(yī)改方案已正式將精神衛(wèi)生納入到我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系,精神病人肇事肇禍及管理問題以及精神病人的后期康復(fù)和回歸社會問題成了我國心理與精神衛(wèi)生事業(yè)的熱點問題[1]。目前,患者出院后的隨訪主要依賴患者本人及其家屬的復(fù)診,很少由醫(yī)療機構(gòu)組織系統(tǒng)回訪研究和監(jiān)測,加上我國社區(qū)精神衛(wèi)生工作的空白,使得許多臨床治愈的精神病人出院后得不到連續(xù)的專業(yè)服務(wù),許多精神病人無人看管,流散于社會,使得病情反復(fù)發(fā)作,不但嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量,也對社會公共安全和社會和諧穩(wěn)定構(gòu)成巨大隱患[2]。本研究通過調(diào)查我市某社區(qū) 67例精神病患者在 2009年 10月至 2010年 10月 1年間的一般情況,旨在探討我市社區(qū)精神病人的現(xiàn)狀、生活質(zhì)量、發(fā)病特點、家庭因素、經(jīng)濟因素,以及社區(qū)精神衛(wèi)生狀況等資料,為在我市率先建立起精神疾病的社區(qū)防治康復(fù)體系提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選擇我市某社區(qū) 2009年 10月至 2010年 10月登記在冊的 67例精神病患者作為研究對象,其中男性 41例,女性 26例。在我市精神病醫(yī)院就醫(yī)的 60例患者中選擇同期 50例作為對照組,其中男性 35例,女性 25例,2組性別比較,在統(tǒng)計學(xué)上無差異性(P＞0.05)。

1.2 方法

采用自編調(diào)查問卷,對 67例患者進行入戶調(diào)查統(tǒng)計,內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等),臨床特征(首次發(fā)病年齡、首次發(fā)病診斷、治療情況、復(fù)發(fā)情況等),疾病種類(精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性精神障礙等重性精神病)[3],所有病例均符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 精神病人肇事肇禍行為的界定

精神病人肇事是指精神病人不能辨認(rèn)或不能控制自己行為而違反治安管理條例且造成嚴(yán)重后果的行為。肇事行為包括行兇、毆打他人、致傷、侮辱婦女、妨害交通安全、擾亂公共秩序、妨害社會治安,以及有自殺和自傷致殘的行為;精神病人肇禍?zhǔn)侵妇癫∪瞬荒鼙嬲J(rèn)或不能控制自己行為而違反刑法和嚴(yán)重危害社會治安的行為,肇禍行為包括殺人、放火、爆炸、強奸、搶劫和投毒[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 2組人口學(xué)資料比較

2組人口學(xué)員資料比較的結(jié)果如表 1所示。表 1顯示,社區(qū)精神病人年齡分布以青壯年為主,絕大部分患者無工作或退休在家,未婚或離婚比率較高。

表1 2組人口學(xué)資料比較

2.2 社區(qū)精神病人的疾病種類

社區(qū)精神病人的疾病種類如表 2所示。表 2顯示,社區(qū)精神病人以精神分裂癥病人為主,其比例約占社區(qū)精神病人的 60%,其次是心境障礙患者,精神分裂癥和心境障礙患者共占社區(qū)精神病人的 86%左右。

表2 社區(qū)精神病人的疾病種類

2.3 社區(qū)精神病人每月維持治療所需醫(yī)藥費

社區(qū)精神病人每月維持治療所需醫(yī)藥費如表3所示。表3顯示,有近一半(44.78%)的社區(qū)精神病人可以承擔(dān)的維持治療所需醫(yī)藥費在 200元以下,少數(shù)病人可以承擔(dān) 200～1 000元不等的醫(yī)藥費,極少病人能夠承擔(dān)1 000元以上的醫(yī)藥費。

表3 社區(qū)精神病人每月維持治療所需醫(yī)藥費

2.4 社區(qū)精神病人的社會交往狀況

社區(qū)精神病人的社會交往狀況如表 4所示。表 4顯示,社區(qū)精神病人的社會交往意愿非常高,但社會交往能力不強,交往圈子局限于家庭及親戚朋友之間,社區(qū)中的輿論環(huán)境對精神病人不利。

表4 社區(qū)精神病人的社會交往狀況

2.5 社區(qū)精神病人肇事肇禍情況

社區(qū)精神病人肇事肇禍情況如表 5所示。表 5顯示,社區(qū)精神病人有明顯暴力行為和有潛在暴力行為的比例較高,37.31%的精神病人有過暴力行為或潛在的暴力行為,對社區(qū)公共安全和社會和諧穩(wěn)定構(gòu)成威脅。

表5 社區(qū)精神病人肇事肇禍情況

3 討論

3.1 社區(qū)精神病人的基本狀況

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)精神病人以精神分裂癥為主,而且以青壯年為主,這個特點與我國精神分裂癥的發(fā)病率是相吻合的[6],而且這些病人患病后基本喪失勞動力,不能從事相應(yīng)的工作,臨床治愈出院回到社區(qū)后仍不能融入社會,甚至離婚,得不到親人的照顧,加上大部分病人反復(fù)在精神衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)中來回周旋,經(jīng)濟拮據(jù),致使病人的康復(fù)治療沒有保障,使得許多病人病情反復(fù)發(fā)作,不能得到及時科學(xué)的干預(yù)和處置,有的病人流散于社區(qū),是一顆顆埋在社會的“地雷”,給社區(qū)公共安全和社會和諧穩(wěn)定構(gòu)成潛在的隱患和威脅,必須引起相關(guān)部門的高度重視,加快建立社區(qū)精神衛(wèi)生工作新模式,盡快將精神衛(wèi)生服務(wù)工作納入到公共衛(wèi)生服務(wù)體系中來,使精神病人感受到來自社會的關(guān)愛。

3.2 社區(qū)精神病人的防治康復(fù)體系

目前我國東部經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)已嘗試建立社區(qū)精神疾病的三級防治體系,而我市社區(qū)精神衛(wèi)生工作仍然是一個空白。本調(diào)查表明:社區(qū)精神病人及其家屬迫切需要專業(yè)的精神衛(wèi)生工作人員深入社區(qū),開展精神病人的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、健康咨詢、危機干預(yù)等社區(qū)精神衛(wèi)生工作,填補從精神病院到社區(qū)之間出現(xiàn)的“真空地帶”,同時通過適當(dāng)?shù)慕?jīng)費保障機制,開展健康人群的心理知識講座,提高社區(qū)居民防范心理疾病的意識和能力,發(fā)現(xiàn)精神疾病的發(fā)病先兆,及時處理和治療各類精神疾病,

提高社區(qū)精神病人的社會適應(yīng)能力,營造良好的對待精神病人的輿論環(huán)境,進一步完善社會救助機制,減輕精神病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),特別是通過對精神分裂癥和心境障礙患者的救助,讓精神病人真正融入社會,防止精神病人因無人看管或得不到正確處置引發(fā)的肇事肇禍行為,既體現(xiàn)了全社會對社區(qū)精神病人的人性化關(guān)愛,又減少了精神病人違法犯罪,對構(gòu)建和諧社會具有重要意義。

通過本調(diào)查表明,我市社區(qū)精神病人的生存狀況和生活質(zhì)量不容樂觀。雖然絕大多數(shù)社區(qū)精神病人已納入公共服務(wù)體系中,但由于大部分病人承受醫(yī)療費用的能力較低,社區(qū)缺乏專業(yè)精神衛(wèi)生工作者,以及社區(qū)精神病人多以精神分裂癥、心境障礙、癲癇等重型精神病為主,受這類病人的社會交往能力較差、社會對精神病人存在嚴(yán)重偏見和歧視等因素的影響,使得社區(qū)精神病人的生活質(zhì)量較差,給患者家庭及社會造成較重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和對公共安全構(gòu)成威脅,需要引起政府相關(guān)部門的高度重視,并盡快建立和健全我市社區(qū)精神疾病防治體系,以不斷提高社區(qū)精神病人的生活生存質(zhì)量,將社區(qū)精神病人給家庭和社會造成的不良影響降到最低。

[1] 趙豐戎,袁國鋒,俞玉禮.肇事肇禍精神病 102例臨床分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2009 (5):493-495

[2] 沈漁屯.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:245

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),200l,l0(特刊):140-143

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:131-140

[5] 劉宗瑩.違法肇事肇禍精神病人臨床及現(xiàn)狀分析[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(6):643-644

[6] 李學(xué)海,孟國榮,朱紫青,等.上海地區(qū)精神疾病患者肇事肇禍的現(xiàn)狀分析[J].上海精神醫(yī)學(xué), 2007,19(6):331-334